脂肪肝的超聲診斷研究綜述.doc

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1、脂肪肝的超聲診斷研究綜述【摘要】通過對近年來國內外脂肪肝超聲診斷方法相關文獻行歸納分析，以評價超聲診斷技術在脂肪肝診斷中的應用價值。研究發現，超聲診斷技術在脂肪肝診斷中具有重要的臨床應用前景，與其他診斷方法相比有明顯的優越性，是診斷脂肪肝的常規方【關鍵詞】脂肪肝超聲診斷定量診斷【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2010)09-00-01脂肪肝是由於疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質超過肝濕重的5%或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變口］。傳統的脂肪肝診斷方法是行肝穿刺活檢，至今仍是脂肪肝診斷的金標準。但因肝穿

2、刺屬創傷性檢查，因而難以廣泛應用。與肝穿刺活檢相比，超聲診斷具有無創傷、簡單易行且費用低廉等優點，此外超聲診斷脂肪肝的準確度也較高，故超聲診斷已經成為脂肪肝的常規診斷方法1脂肪肝的超聲診斷與其他診斷方法之比較脂肪肝目前可利用肝穿刺活檢、超聲聲像圖、MRI、CT、血液生化等手段進行診斷。近年來由於超聲聲像圖檢查在脂肪肝診f中的應用越來越廣泛，部分學者也進行瞭脂肪肝的超聲診斷與其他診斷方法的比較研究，對超聲對脂肪肝診斷的準確性和適用性進行瞭研究1.1超聲診斷與肝穿刺活檢肝穿刺活檢是脂肪肝診斷的金標準。將超聲診斷結果與肝穿刺活檢診斷結果相比較將有助於判斷脂肪肝

3、超聲診斷的準確性。雷衡陽等［2］以平涼市人民醫院2003年3月至2008年10月因患膽囊結石而進行腹腔鏡膽囊切除術並且術前超聲診斷為膽囊結石合並脂肪肝的282患者為研究對象，通過術中切取少量肝組織對其進行病理檢查，將病理檢查結果與術前超聲診斷結果進行對比，發現超聲診斷脂肪肝與腹腔鏡肝穿刺診斷脂肪肝符合率為81.21%，超聲診斷脂肪肝有較高的準確率該研究結果認為,雖然利用超聲診斷可以基本判斷肝內的脂肪分佈，作出彌漫性及局灶性脂肪肝的診斷,但由於脂肪肝的超聲診斷目前尚無量化指標，易引起誤診，特別是當患者皮下脂肪肥厚導致超聲衰減時，誤診率更高，因此超聲不適於對

4、輕度脂肪肝的診斷,特別是對肥胖人群。超聲診斷脂肪肝應慎重，以免給患者帶來不必要的心理壓力1.2脂肪肝的超聲診斷與MRI、血液生化檢查診斷MRI也可作為脂肪肝的檢查手段。研究表明⑶，對肝臟活組織顯微鏡下所見的脂肪含量,MRI檢查比超聲檢查有更好的相關性,而且在檢測和輕度肝臟脂肪變性定量方面,MRI優於超聲檢查。MRI可彌補超聲在對輕度脂肪肝診斷方面的缺陷，因費用昂貴，不易推廣血液生化是檢查肝病的重要手段。魏斌［4］通過分析脂肪肝患者的超聲圖像和血液生化檢查結果，研究瞭二者對脂肪肝的診斷意義。研究結果表明，中度脂肪肝患者血清甘油、膽固醇、谷丙轉氨酶含量指標均

5、見增高，輕中度脂肪肝患者谷丙轉氨酶部分出現不同程度增高，膽固醇增高伴隨膽囊結石也較多，小部分脂肪肝患者血液生化沒有超過正常值。這表明超聲檢查結果與血液生化檢查結果也具有較大的相關性綜上所述，超聲檢查對於脂肪肝的診斷具有較高的準確性，但依據超聲檢查的脂肪肝診斷需慎重，尤其要註意肥胖對檢查結果的影響2脂肪肝超聲診斷的臨床應用及操作要領超聲診斷脂肪肝的臨床價值已得到充分肯定。近來有多位醫學工作者通過分析眾多病例［5］⑹［7］［8］,進一步肯定瞭超聲診斷在脂肪肝診斷中的價值。綜上分析,脂肪肝的超聲檢查有比較明顯的聲像表現，而且超聲診斷結果基本符合其他診斷手段得出

6、的結果臨床實踐中，超聲診斷結果又與以下因素有關:(1)B超醫生，要掌握正常肝臟回聲圖像,並要有豐富的B超診斷經驗。(2)要多角度、立體檢查，從不同方向觀察肝臟遠近場回聲光點的強弱變化。(3)對儀器的操作及各種功能要熟練掌握，註意儀器總增益的調節設定,特別是TGC遠近場的設定，要避免增益調節過高而誤診為脂肪肝;也要防止漏診。(4)要註意周圍環境亮度的影響及熒光屏對比度。（5）要註意探頭頻率的選擇，同時註意顯示時的像放大比例。（6）某些受檢者註意排除體表脂肪、因耦合劑使探頭與皮膚接觸不良等對聲波造成的衰減［9］3脂肪肝超聲診斷的量化研究據以往研究成果及多年臨

7、床實踐，用超聲診斷對脂肪肝做定性分析已成熟，但脂肪肝超聲診斷的量化分析依然是擺在我們面前的難題，該領域是脂肪肝超聲診斷的研究前沿近來不斷有新的方法提出。對脂肪肝的定量超聲診斷,目前用以下方法［10］:—是用定量儀測定脂肪肝實質回聲強度值間接估測肝細胞內脂肪含量，來判定脂肪肝的病變程度。當脂肪含量大於7%時，定量儀所測聲像圖灰階值與其對應肝脂肪含量之間存在明顯的線性相關。二是背向散射信號技術。脂肪滴是良好的散射源，脂滴之間散射信號相互作用能使散射信號強度增加,來判斷肝細胞內脂肪小滴含量。三是彩色多普勒檢查技術，此方法主要通過彩色超聲診斷儀對脂肪肝血流動力學

8、指標的測量來實現對脂肪肝病變程度的診斷。該法主要測量對象是肝血流動力學變化,因此