纤维支气管镜吸痰治疗呼吸机相关性肺炎护理体会.doc

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1、纤维支气管镜吸痰治疗呼吸机相关性肺炎护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0255-01呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedPneumonia,VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气(Mechanicalwentilation,MV)治疗48h后或拔管48h以内发生的肺部感染[1],国外文献报道VAP的发生率12.2%,病死率29.3%[2],国内VAP发生率43.1%,病死率51.6%[3]

2、。行纤维支气管镜吸痰能有效清除呼吸道和肺泡内物质，刺激患者的咳嗽反射，改善通气，增强和恢复自主呼吸功能，对治疗呼吸机相关性肺炎有极大的帮助。但并发VAP的危重患者在行纤维支气管镜吸痰的过程中存在较高的风险，因而优质熟练的护理配合能够使该项操作顺利进行，保障患者生命安全。1资料与方法1.1诊断标准：1999年中华医学会呼吸病分会在《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中的定义:使用MV48h后X线胸片检查显示:肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，查体肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一者：白细胞＞10X109/

3、L或白细胞V4X109/L,体温在37.5°C以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。1.2一般资料:研究对象为我院ICU2009年6月〜2010年11月收治的呼吸衰竭并发VAP的患者60例，分别有重型颅脑损伤，中毒，慢性阻塞性肺疾病，脓毒血症，心肺复苏后等其中气管插管33例，气管切开27例。纳入标准为：机械通气48小时后符合VAP诊断标准患者。1.3方法:本院采用的是日本0LYMPUSP20纤维支气管镜。吸痰操作时给予持续心电、血压、指氧饱和度监护，给予患者应用1%丙泊酚充

4、分镇静，必要时给予镇痛，由技术娴熟的医师行纤维支气管镜吸痰，操作前吸100%氧气3分钟，纤支镜下段使用无菌石蜡油涂抹，自气管插管和气管切开处套管插入纤支镜，按常规逐级检查总气管、主支气管及叶段、亚段支气管情况，尽量吸净呼吸道内分泌物。操作过程中患者指氧饱和度下降至90%以下则停止吸痰，重新给予呼吸机辅助呼吸，待指氧饱和度上升后再行吸痰操作。每次吸痰前后给100%纯氧3分钟以上保证血氧饱和度在90%以上，以减少操作过程中及术后恢复期严重心律失常的发生［4］道内痰痂及分泌物吸净，气道畅通。2护理2.1纤维支

5、气管镜吸痰前的准备及护理:①详细了解患者病史，判断患者是否符合纤维支气管镜检查的适应症，对存在严重心律失常、凝血功能障碍、不稳定性心绞痛、新发心肌梗死及诊断主动脉瘤有破裂风险患者禁行纤维支气管镜吸痰。②对于高危患者向家属交代行支气管镜吸痰的必要性及风险，包括纤支镜吸痰的目的、意义、大致过程及常见并发症，必要时签署知情同意书。③操作前检查纤支镜是否处于正常备用状态，准备无菌手套2副，该项操作最好选在上午医患人员相对较多的时间进行，对所有行该项操作患者均备好抢救仪器及药品，包括止血剂、镇静药等。④支气管镜吸

6、痰前患者禁食4小时，必要时给予患者胃肠减压，以防止呕吐物引起误吸［5］。2.2纤维支气管镜吸痰术中护理:①患者取仰卧位，去枕。②医生戴好无菌手套后，由护士传递纤支镜，打开开关,并调节中心负压吸引器压力，连接吸引器导管和纤支镜吸引用口，注意动作轻柔，防止纤支镜打折损伤纤支镜；纤支镜使用前使用无菌石蜡油润滑表面，有利于纤支镜插入，减少对粘膜损伤。③吸痰时护士配合术者的动作要快速、准确，备好1:10000肾上腺素盐水，一旦发生气道损伤出血，可给予镜下止血；在留取下呼吸道分泌物标本时，需更换一次性无菌集痰器，更

7、换动作要麻利，尽量缩短断离呼吸机时间。④操作过程中护士密切监测患者生命体征变化，指氧饱和度低于90%、新发生心律失常或血压波动较大时及时通知操作医师，必要时中断操作，退出纤支镜，连接呼吸机给予高浓度吸氧；对于操作过程中严重躁动患者可追加镇静药物用量，待患者安静后再行吸痰。2.3纤维支气管镜吸痰术后护理:①一般护理：继续给予呼吸机辅助呼吸，多功能监护仪监测患者生命体征变化，禁食水2小时，2小时内尽量避免应用普通吸痰管再次吸痰刺激患者；抬高床头30°,定时翻身拍背，加强气道湿化；记录患者液体出入量，维持水电

8、解质平衡。②观察是否发生并发症：监测体温变化，尤其对于年纪较大者，有可能出现感染加重；监测指氧饱和度，及时发现乏氧表现；吸痰时注意痰液性状，尤其是出现血性痰患者，要注意观察血痰量、颜色等；观察有无咯血、气胸等并发症，发现异常及时报告医生。③纤维支气管镜管理：吸痰后应用蒸馆水冲洗纤支镜,并用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馅水彻底冲洗干净。将纤支镜放在规定的无菌橱中。3护理体会综合ICU内行机械