慢性鼻炎病理和治疗分析.doc

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1、慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主耍特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复止常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的鼻黏膜慢性炎症，后者是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。本病可归属中医“鼻飙”“鼻窒”等病范畴。本病好发或加重于秋冬季或冬春之交，各年龄阶段均可发病，青少年多见。【病因病理】一、西医病因病理（一）病因1•局部病因%1急性

2、鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。%1由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞，如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或腺样体肥大等。%1鼻腔用药不当或过量过久形成药物性鼻炎，常见于久用滴鼻净之后。2•全身病因%1长期慢性疾病，如内分泌失调、长期便秘、肾脏病和心血管疾病等，而致鼻粘膜长期或屡发性充血或瘀血。%1维生素缺乏，如维生素A或C。%1烟酒过度可影响鼻粘膜血管舒缩而发生障碍。%1长期服用利血平等降压药物，可引起鼻腔血管扩张而产生似鼻炎的症状。3.环境因素在有水泥、烟草、煤尘、面粉或化学物质等环境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化学

3、因子的刺激与损害，可造成慢性鼻炎。温湿度急剧变化的环境，如炼钢、冷冻、烘熔等车间工人，也较易发生此病。（二）病理慢性单纯性鼻炎：粘膜深层血管慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显。粘液腺功能活跃，分泌增多。鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无明显增生性改变。慢性肥厚性鼻炎：粘膜上皮纤毛脱落，变为复层立方上皮，粘膜下层由水肿继而发牛:纤维组织增牛而使粘膜肥厚，久之，可呈桑扌甚状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。慢性干燥性鼻炎：鼻粘膜杯状细胞减少或消失致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。慢性萎缩性鼻炎：目前病因尚不确定，可能与

4、遗传因素有关。患者常伴有骨萎缩，缺铁性贫血，汗腺减少等疾病。该病多始于青春期,女性较男性多见。患部鼻粘膜萎缩，嗅觉障碍或消失，鼻腔内有痂样苔膜形成且易为腐败菌沾染并分解而产纶恶臭，故乂名臭鼻症。病变特点为粘膜上皮广泛鳞状上皮化生，小血管呈闭塞性脉管炎改变，粘膜和腺体萎缩，甚而鼻甲骨亦萎缩，纤维结缔组织增生。特异性鼻炎：多为全身性疾病，如结核、麻风、梅毒、结节病等在鼻粘膜形成的慢性肉芽肿性炎，常可破坏鼻粘膜乃至软骨和骨质，导致鼻和面部变形二、中医病因病机本病的病因病机主要有三个方面，一是气虚，肺脾不足，或肾阳亏虚，寒邪滞久滞鼻窍。故遇寒而垂；二是脏腑郁热，主要是

5、肺胃或胆经郁热，上干鼻窍；三是气血瘀滞，鼻窍不利，故鼻塞持续。1、肺虚邪滞，鼻窍不利：肺主肃降、卫外。若肺气不足，月奏理疏松，卫表不固，则易为邪毒侵袭；肃降不力，则邪毒滞留鼻窍。2、脾虚邪滞，鼻窍不利：脾属土生金，主运化，升清降浊。脾气虚弱，运化不健，清阳不升，肺金失养，寒湿浊邪上干，久滞鼻窍,发为本病。3、阳虚寒滞，鼻窍不利：督脉循行于鼻，统领一身之阳。肾阳不跳，督脉虚寒，寒邪凝滞鼻窍，致鼻塞不利。4、郁热上干，鼻窍不利：鼻属肺窍，其经脉专属阳明；胆为奇恒之腑，上通于脑，脑为精髓之海，下通于鼻；肝胆互为表里，肝之经脉循抵畜门（后鼻孔）。伤风鼻塞余邪未清，或屡

6、感风邪久郁化热,内舍于肺与阳明、肝胆经脉，肺失肃降，阳明、肝胆经脉郁热，循经上干，留滞鼻窍为病。5、气血瘀滞，鼻窍不利：邪毒久滞鼻窍，H久深入脉络，气血瘀滞，甚则血瘀生痰，痰瘀互结，阻滞鼻窍，加重鼻窍窒塞，病程延长。【临床诊断】一、辨病（一）临床表现1•慢性单纯性鼻炎（1）鼻塞特点为：①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。（2）多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰'，及咳嗽等症状

7、。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。（3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。2.慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易損出。（2）肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力卜-降。（3）由于长吋间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。（4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。2.药物性鼻炎症状、体征与肥厚性鼻炎同，有长期应用减充血剂的病史。（二）实验室检查鼻粘膜肿胀，表面光滑、湿润，一般呈暗红色。鼻甲粘膜柔软而富有弹性，探针轻压可现凹

8、陷，但移开探针则凹陷很快复原，特别在下