科学认识和治疗慢性鼻炎

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1、科学认识和治疗慢性鼻炎一概述慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者是以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的鼻黏膜慢性炎症，后者是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。二病因致病因素包括：全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面。4.全身因素(1)慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性

2、传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。(2)营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。(3)內分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。(4)烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。(2)免疫功能障碍，如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。2•局部因素(1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。(2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等

3、，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。(4)鼻腔用药不当或全身用药的影响，如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。3.职业和环境因素职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体(如二氧化硫、甲醛及乙醇等)均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病。三临床表现1.慢性单纯性鼻炎(4)鼻塞特点为：①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时

4、鼻塞加重；②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。(2)多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻(2)由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。1.慢性肥厚性鼻炎(1)鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易扌鼻出。(2)肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。(3)由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。(4

5、)多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。4•慢性单纯性鼻炎（1）体征鼻黏膜肿胀，表面光滑，以下鼻甲最为明显，鼻甲柔软，富有弹性，用探针轻压成凹陷，移开后立即恢复。（2）辅助检查鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀可在3〜5分钟内消退。鼻腔内有较粘稠的黏液性分泌物，多聚集于鼻底、总鼻道或下鼻道。2•慢性肥厚性鼻炎（1）体征长时间炎症可导致鼻黏膜增生、肥厚，成暗红色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨亦可肥大，下鼻甲表面不平呈结节状或桑套状。探针轻压下鼻甲有硬实感并且不易出现凹陷，或凹陷出现但不易恢复。（2）辅助检查对血管收缩剂反应差，鼻黏膜不收缩或收缩甚微。有时鼻底或

6、下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物。五诊断根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的反应，诊断多无困难。六鉴别诊断但应注意与结构性鼻炎鉴别，结构性鼻炎是鼻腔存在一种或几种鼻腔结构解剖异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，常常会引起鼻腔通气及功能异常。七治疗4•病因治疗找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术，积极治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，提高机体免疫力。2•局部治疗(1)鼻腔灌洗：鼻腔清洗能够去除鼻腔鼻窦分泌物，减少细菌、病毒等病原微生物在鼻腔黏膜的附着，去除鼻腔

7、内干痂，目前是鼻科大夫非常推荐的治疗方式。推荐舒闭康医用生理性海水冲洗器为海洋生物制剂，可以消除创缘炎症反应，改善创作组织周围微循环，预防并控制创面感染，有效激活并促进组织细胞修复再生，恢复呼吸道受损黏膜，杀灭致病微生物，达到消肿和恢复鼻腔功能的作用，不产生耐药性及任何毒副作用，适合儿童使用。(2)减充血剂只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻，1〜2次/天，并且一般应用时间不宜超过7〜40天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。(3)封闭疗法可作迎香穴和鼻通穴封闭；也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段黏膜