骨水泥假体和生物型假体在髋关节初次置换中临床应用探究.doc

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1、骨水泥假体和生物型假体在韻关节初次置换中临床应用探究［摘要］目的比较骨水泥假体与生物型假体不同固定方式在骯关节初次置换术中的临床疗效，探讨假体选择适应证。方法采用骨水泥型人工全髓关节置换术治疗髓关节疾病患者89例89體，同期采用生物型人工全體关节置换术92例92骯。对比两组病例的手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、使用助步器的时间、并发症、假体位置、术后Harris评分结果进行分析。结果生物型假体平均手术时间方面有优势且差异显著（P0.05）o见表1。表1两组一般资料比较注：@与生物型组比较

2、，P>0.051.2手术方式生物型髓关节置换（Synergy柄）：采用硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，取后外侧及前外侧入路，处理外旋肌群或臀中肌，切开关节囊，小转子上1.2〜1.5cm截骨，保留股骨距，依据股骨头直径磨锂髄臼，采用压配技术，调整髓臼外翻角及前倾角，植入髓臼假体，股骨侧保持10〜15。顺序扩髓，植入Synergy假体柄，试模复位，检查关节稳定性，尽量缝合关节囊,修复外旋肌群或臀中肌，关闭切口。骨水泥型髓关节置换（Exeter柄）：麻醉方式、手术入路、软组织处理及截骨扩髓顺序同生物型，扩髓后冲洗髓腔，过

3、氧化氢止血，干燥髓腔，采用第四代骨水泥技术，真空搅拌、水泥枪逆行注入水泥、髓腔内负压吸引、降低髓腔压力、中置器技术植入水泥柄。1.3术后处理两组术后处理相似，术后患肢外展15°〜20°,足中立位，防止患肢外旋、内收，48h拔除引流管并统计引流量。常规使用广谱抗生素3d,术后第2天给予足底静脉泵及主动踝泵锻炼，口服拜瑞妥或皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗，预防深静脉血栓的形成。配合早期、及时、有效的康复功能训练。骨水泥型假体组术后第1天行下肢锻炼，术后1周下床，助行器行走，2周部分负重，6周完全负重。生物型假体组不宜

4、过早下地，可在拆线时下地练习步态（双拐限制负重），4周单拐负重，8周负重。1.4评估标准术前数据采集包括：年龄、性别、体重指数、Q值、Harris评分。围手术期临床数据采集包括：术中出血量、术后48h内引流量、输血率、手术时间、患者卧床时间、使用助步器的时间、并发症发生率、假体位置。术后随访数据：术后6周和术后3个月、6个月、12个月对患者进行随访，采集Harris骯评分结果。1.5统计学方法应用SPSS11.5统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用两独立样本t检验及Pearson相关分析

5、，P0.052.3股骨Q值与术后Harris关节功能评分的相关性通过术前X线片股骨Q值的测定，与术后12个月Harris骯关节功能评分具有相关性，Q值越大，术后12个月Harris髓关节功能评分越高。二者呈正相关关系，R值为0.553,表明股骨骨质的骨量和骨质疏松情况与术后骯关节功能显著相关(P0.05)o3讨论人工全髓关节置换术是治疗髓关节疾患的最终治疗方法，能达到解除关节疼痛、重建关节稳定、恢复关节功能的治疗效果，如何正确选择固定方式，从而减少并发症的发生,达到更佳的治疗效果，促进患者术后早期康复，在临床工

6、作中显得尤为重要。我们认为股骨骨质质量及骨质疏松情况也应作为假体选择的一个重要指标，本研究中，术前X线片股骨Q值的测定，两组无显著性差异，且两组Q值与术后12个月Harris髓关节功能评分具有正相关性，Q值越大，术后Harris髓关节功能评分越高。这表明股骨骨质的质量和骨质疏松情况与术后骯关节功能显著相关。在骨质疏松的情况下，易继发生物学溶解和假体松动[2],因此，我们主张对于术前存在严重骨质疏松的病例，多选用骨水泥假体。研究［3］结果发现髓关节骨水泥假体置换术后褥疮发生率、肺炎发生率、脱位及松动率等导致手术失

7、败率低；李新钢等［4］关于对生物型及水泥型全髓置换出血比较，水泥型较生物型明显减少，这与本研究结果相吻合。术中假体周围骨折是常见并发症之一，Mow等［5］报道了全髓置换术带来的假体周围骨折的发生风险，尤其是生物型股骨柄假体［6］；Rodop等［7］报道骨水泥假体周围骨折术中发生率0.3%,非骨水泥假体周围骨折发生率5.4%；张纪等［8］报道术中股骨骨折水泥组1.9%,非水泥组4.5%,而股骨近段占83.6%o本组术中假体周围骨折骨水泥型0.9%,生物型2.8%O目前，大量研究［1,9］表明全髓关节置换术治疗股骨

8、颈骨折、晚期股骨头坏死疗效满意，但必须严格掌握手术适应证，选择合适假体，并合理预防并发症发生。同时，周嗣盛［10］研究表明对于老年股骨粗隆间骨折的患者采用骨水泥型人工股骨头置换术进行治疗，取得良好疗效，并发症发生率低。从本研究结果表明骨水泥假体组较生物型组在术中出血量、术后引流量、输血率、假体周围骨折、患者卧床时间、使用助步器的时间等具有明显优势。骨水泥假体组因其标准的骨水泥型股骨假体