临床助理医师考试辅导有机磷中毒发病及诊断.doc

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1、临床助理医师考试辅导有机磷中毒发病及诊断有机磷中毒发病机制：中毒机制人体大部分传出的胆碱能神经（包括运动神经，交感、副交感神经的节前纤维，副交感神经及部分交感神经的节后纤维）的传导，靠其末梢在与细胞连接处習放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如人脑皮质感觉运动区，特别是皮质深部的锥体细胞、尾核、斤•脑等神经细胞间冲动的传递，也有乙酰胆碱参与。胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应。胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型;前者分布丁胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体等效应器官，

2、后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。在正常情况下，海天医考网整理I释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后，迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯陋而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征：%1某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹病

3、、腹泻等毒草碱样症状。%1运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）;重度中毒或中毒晚期，海天医考网整理I转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。%1中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、请语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。%1在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，乂可有血压上升和心率加快等烟碱样症状。有机磷中毒诊断：1、其他药物屮毒阿片类、安眠药屮毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血

4、与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。2、其他类农药中毒呼出气无淼臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。3、急性脑血管病有神经系统病理体征，头颅CT等检查异常。4、全身性疾病致昏迷如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。海天医考网整理丿'V注意M样症状明显时与哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别。N样症状时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别。