胰岛素泵强化治疗低血糖原因及护理应对.doc

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1、胰岛素泵强化治疗低血糖原因及护理应对［摘要］目的探讨带胰岛素泵后低血糖发生的原因及护理应对。方法对128例使用胰岛素泵患者的临床资料及血糖进行观察，分析低血糖发生的原因。结果128例使用胰岛素泵患者中19例发生低血糖。主要原因为胰岛素过量、不合理进食、运动不当、肾功能减退、胰岛素泵故障等。结论针对低血糖发生的原因，采取及时有效护理措施，避免低血糖的诱因是降低低血糖事件的有效措施。［关键词］低血糖；胰岛素泵；护理［中图分类号］R587.3：文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-08-001-02糖尿病(DM)是由于胰岛索分泌功能和(或)作用缺陷所导致碳水化合物、脂肪和蛋白

2、质代谢紊乱，出现以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24h基础量注射及餐前给予大剂量，既满足控制餐时高血糖的要求，又能改善多次皮下注射胰岛素时血糖峰值间胰岛素水平偏高的缺点，从而有效减少血糖波动及低血糖的发生［1］。它不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除了高血糖的一些毒性［2］。胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段。但胰岛素泵使用过程中偶有低血糖发生，如处理不及时,可引起脑功能的损害，严重者发生昏迷、甚至死亡。现将我科使用胰岛素泵患者发生低血糖的原因进行回顾性分析，提出护理对策，报告如下：1资料与方法1.1临

3、床资料2011年6月-9月我科使用胰岛素泵治疗的DM患者128例，其中男84例，女44例，年龄18-76岁，平均住院10d,均符合1999年WHO诊断标准。1.2低血糖诊断标准若血糖低于2.8mmol/L或者患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖事件。1.3资料收集血糖监测采用美国强生稳步型血糖仪测定末梢血糖。常规测上泵前，三餐前、三餐后2h、睡前和凌晨3:00的血糖。如患者出现低血糖症状或疑有低血糖时则立即测血糖。凡上泵患者统一用胰岛素泵治疗中低血糖发生登记表，内容包括：性别、年龄、诊断、病程、用药史、并发症、既往病史、住院天数、低血糖发生的时间、血糖值、有无伴随症状、相关因素等。2结果12

4、8例用泵患者中，19例发生低血糖，其中男11例,女8例,年龄18-76岁（其中＞60岁3例），病程1T4年，1型糖尿病1例，2型糖尿病18例。其中1例肾功能不全，2例并发DM心脏病，3例合并高血压。其中9例发生餐后低血糖各1次，6例发生空腹低血糖各1次，另2例空腹及餐后均发生了低血糖，有4例无低血糖症状（夜间监测血糖时发现）。19例使用胰岛素泵治疗发生低血糖者通过及时有效的治疗和护理，血糖很快恢复正常。3原因分析3.1胰岛素过量胰岛素泵在剂量调整期胰岛素用量相对过多，基础量过大未及时调整。3.2不合理进食输注胰岛素追加量后未按时进食或进食少、呕吐、饮酒等，导致低血糖发生。3.3运动不当运动

5、时间过长或强度过大及空腹运动,未减少胰岛素量或未及时补充糖类食物。3.4肾功能减退本组1例患者因肾功能减退，对胰岛素清除率降低，导致低血糖发生。3.5胰岛素泵的原因胰岛素泵本身出现障碍，在基础量调整为零的状态下，泵仍运行，胰岛素基础量持续输人，导致低血糖。本组1例患者Id内频频发生低血糖，排除其他原因后，检测胰岛素泵发现问题并及时更换胰岛素泵后未再发生低血糖。3.6腹泻、胃轻瘫发作、饭后食物未被充分消化吸收血糖未升高而又在餐前注入了餐时追加量，导致低血糖发生。4护理对策4.1严密监测血糖变化胰岛素泵安置后应严密监测血糖，一般测三餐前、后2h,睡前及凌晨3:00的血糖，血糖不稳定时增加测定次

6、数，并根据血糖的结果来调节胰岛素的用量。血糖监测也是发现无症状性低血糖的最好手段。当患者对低血糖的反应能力降低或缺失时，可发生无症状性低血糖，其危险在于低血糖发生时无任何先兆症状，直至意识障碍甚至昏迷方知发生低血糖。睡前血糖小于5.9mmol/L易发生夜间低血糖，故睡前血糖小于5.9mmol/L时应适量加餐。4.2合理饮食应让患者明确定时、定量进食是预防低血糖的关键。教会患者计算每日总热量，以便患者合理安排膳食，要求患者在每次输注餐前大剂量胰岛素后按时依照饮食方案就餐。如有特殊情况不能按时进餐应暂停输注餐前胰岛素，以免发生低血糖，注意不饮酒。4.3开始使用泵治疗最初几天，应限制病人活动量以

7、使更准确地确定基础输注率，病人住院期间的饮食尽可能与日常饮食一致。指导患者根据自己的年龄、耐受强度、血糖情况及个体差异，来决定自己的运动量，避免劳累、运动量过大、时间过长及空腹运动。4.4护理人员必须熟练掌握胰岛素泵的理论知识、操作技术熟悉泵的原理。能识别各种报警，及时处理故障。密切观察泵运行情况，每班检查输注装置，泵内胰岛素剩余量、基础量分段、胰岛素日总用量，发现问题及时处理。4.5仔细观察病情变化注意患者主诉，医务人