胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理

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1、胰岛素泵强化治疗糖尿病的应用及护理翁彬(广东省顺德区桂洲医院上街市社区卫牛服务站528303)作者简介：翁彬(1977.3J,女，护士，研究方向：护理。【摘要】目的：了解糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理过程及特点，并观察其疗效。方法：对150例糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗进行了全程护理。结果：全部患者用胰岛素泵强化治疗后血糖控制良好，低血糖发牛次数减少，牛活质量相应提高。结论：胰岛素泵注射胰岛素能更快更有效地控制血糖，给予患者专业的胰岛素泵护理并为患者提供了一种全新的选择。【关键词】胰岛素泵；糖尿病；应用；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】

2、1007-8231(2011)08-0879-02胰岛素泵可通过微电子程控模拟牛理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素。一方面，向患者体内24h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰附素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。国内外大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动，降低糖化血红蛋白(HbAlc)水平。使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复与再发［1］。笔者工作过的医院为糖尿病专科医院，自

3、2005年引进罗氏DISETRONICH-TRONplusVIOO胰岛素泵，先后为150例住院患者进行了胰附素泵强化治疗，同时也对患者进行全方位的护理，效果良好。现将笔者的护理经验报告如下。1应用适应症临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。1.1血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无法平稳控制血糖者;1.2无感知低血糖者及频发低血糖者;1.3胰岛素需要量V20U/U,但又不能停止胰岛素治疗者；1.4严重黎明现象者；1.5作息时间不规律，不能按时就餐者；1.6要求提高生活质量者；1.7已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变者；1.8糖尿病患者的围手术

4、期血糖控制；1.9应激性高血糖患者；1.10胃轻瘫或进食吋间长者；1.11妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。2临床资料住院糖尿病患者150例，男86例，女64例，年龄33〜72岁，病史3~32年。全部为服用降糖药及常规注射膜岛素治疗，血糖仍控制较差或不稳定的患者。3置泵前护理3.1胰岛素泵治疗前的护理3.1.1心理护理:胰岛素泵为引进的新仪器,在国内尚未得到广泛应用，大多患者接受治疗仍存在疑虑：担心针头埋于皮下是否会感到不适；是否会出现胰岛素依赖；会不会出现胰岛素过量；是否经常出现低血糖反应；担心24h戴泵给生活带来不便；胰岛素泵发生障碍怎么办等。针对以上心理问题，

5、笔者为患者详细介绍了胰岛素泵的特性，并讲解了胰岛素泵进行强化治疗的优越性，必要性，安全性，方便性，并告知患者有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少约8倍⑵，糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑，树立信心，积极配合治疗。3.1.2置泵前的准备:与患者进行了充分的沟通，了解患者病史，共同制定理想的血糖标准、饮食计划。嘱患者沐浴，更换衣服防皮肤感染。3.2设置膜岛素泵:安装电池和抽吸药液；充装输注导管，排气(注意无菌操作

6、）；设置时间；按医嘱设置基础剂量。3.3置泵方法及护理3.3.1置针部位选择⑶:部位一般选择在下腹部，避开沿着腰带周围和腰围处及距脐4-5cm区域内。避开红肿，瘢痕，硬结，腰带感染破溃等部位。新输注部位与上一次输注部位应相隔2-3cm以上。其他部位包括臀部、人腿外侧、上臂。3.3.2置泵及护理:患者取平卧或坐位，选择脐部两侧为穿刺点。消毒皮肤，消毒范围大于10cg待干（1・2分钟）。撕开针头自贴胶布保护纸，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头以90°垂直方向刺入皮下组织。将自贴胶布紧贴在皮肤，再用敷洁固定膜固定好，写上日期，时间。开启运行状态。医师根据患者安泵

7、前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前追加剂量。一般来说基础量设好后不需要经常更改，但在患者运动量、进食量发生明显改变时及疾病、药物影响的应急状态下，可以设置增加或减少临时基础量。置泵完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定吋定量为患者输注餐前剂量,掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理，全程护理。3.4置泵后护理3.4.1观察血糖:胰岛素泵的治疗主要由基础率和餐前量组成。基础率模拟人24h的基础分泌，以控制空腹血糖为主。餐前量的注射原则是「'想吃多，打得多，想吃少

8、，打得少，想不吃，先别打