硫酸镁佐治喘憋性肺炎的临床研究.doc

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1、硫酸镁佐治喘憋性肺炎的临床研究憋性肺炎是婴幼儿之多发病。发病急，喘憋重，其发生原因多数认为与感染有关，其他有气道高反应性，植物神经功能失调及机体过敏反应等lo基于婴幼儿解剖生理特点，极易发生气道及血管痉挛。同时因炎症，气道上皮细胞脱落，分泌物增多，加剧了换通气困难，机体处于低氧状况。解除平滑肌痉挛，减轻缺氧是缓解喘憋的关键。为此，用硫酸镁治疗喘憋性肺炎取得一定疗效。具体报告如下。资料与方法2007年6月〜2009年6月收治憋性肺炎患者94例，诊断符合1997年成都会议诊断标准2o入院时均有明显的喘憋及三

2、凹征，口周发纟甘，双肺哮鸣音及少许细湿啰音。随机分组，试验组64例,男42例,女22例，0〜6个月28例（43.75%）,6个月〜1岁15例（23.44%）,1〜3岁14例（21.87%）,3〜4岁7例（10.94%）。先心病3例；并发心衰28例。对照组:30例，男18例，女12例，0〜6个月8例（26.67%）,6个月〜1岁12例（40.00%）,1〜3岁10例（33.33%）。方法：对照组用抗生素、吸氧、镇静、止喘、控制合并症等常规治疗。试验组除上述常规治疗外，加用硫酸镁25mg/（kg・次）［（2

3、5%硫酸镁0.lml/（kg・次）］溶于10%葡萄糖注射液20ml,20分钟内静滴，1次/日，3〜5次1疗程，最多不超过5次。疗效判断标准：①显效：用药3天，呼吸困难明显减轻,停氧后无发纟甘，肺内哮鸣音明显减轻或消失；②有效：用药超过3天，呼吸困难明显减轻，停氧后无发纟甘，肺内哮鸣音明显吸收。结果试验组住院5-18天，平均8.84天。显效39例，显效率60.94%,有效25例。对照组住院7〜20天，显效7例，显效率23.33%,有效21例。两组显效率比较，经统计学处理，X2=8.47,P<0.01差异有

4、显著性，试验组明显优于对照组。讨论曾有文献报道硫酸镁佐治喘憋6〜12小时可见疗效，而我们观察虽可见一定疗效，但不稳定，患儿稍有活动后喘憋如前，我们选用治疗3天肯定疗效的判定标准。镁离子在临床上的应用愈来愈被人们所重视。镁离子缓解喘憋的机制：①镁离子是钙泵的重要组成部分，胞浆的Ca2+-Mg2+-ATP酶靠ATP提供能量维持机体的钙稳定。利于平滑肌的舒张减轻喘憋。②使用硫酸镁增加细胞外液镁离子浓度，使中枢神经系统处于轻度抑制状态，减轻烦躁，降低耗氧量，利于缓解喘憋。③婴幼儿患肺炎时，饮入不足，加之胃肠道瘀

5、血，镁离子摄入和吸收减少，易致低镁，辅以硫酸镁治疗可补充镁的不足。④镁离子与心肌关系十分密切3。镁是Na+-K+-ATP酶的辅基，镁离子缺乏时，ATP就不能发挥作用，使心肌细胞收缩无力。镁能抑制心肌组织的传导和自动节律，使窦房结的冲动减慢，传导时间延长，起到调节心率和心肌功能的作用。镁激活ATP酶活性，使氧化磷酸化产生能量，保证细胞内足够的钾。镁还可以激活心肌腺昔环化酶，维持心肌线粒体完整性。二者均可以改善心肌代谢，促进心功能恢复。镁舒张平滑肌并能抑制磷酸二酯酶活性，减少环磷酸腺昔的分解，借以扩张支气管

6、，解除血管平滑肌痉挛，降低体循环、肺循环阻力，减轻心脏负荷。本文试验组28例并发心力衰竭，除2例伴有先心病的患儿外，均用3剂西地兰，辅以硫酸镁，心衰24小时内即被控制。镁同时还有抑制强心貳类药物与Na+-K+-ATP酶结合作用，减轻洋地黄中毒。故认为在婴幼儿心衰时，使用强心貳效果不满意时，酌情适量使用镁剂，可以获得一定治疗效果。本文结果表明，应用硫酸镁明显提高疗效。但镁使用不当可致呼吸抑制和心脏麻痹，应备10%葡萄糖酸钙以拮抗。有文献报道，使用硫酸镁50〜80mg/（kg•次）配成2.5%浓度，以5ml

7、/（kg•小时）匀速滴入未见不良反应。以硫酸镁25mg/（kg・次），20分钟内静滴，本文64例无1例不良反应，故认为可以临床应用。参考文献1齐家仪.实用儿科杂志，2004,1(6)：13.2张梓荆•中华儿科杂志，2007,26(1)：2.3洪庆成，等•儿科病最新治疗.