腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术专家共识-论文.pdf

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1、塑鍪声2014年8Y／第49卷第8期ChinJObstetGynecol，August2014，Vo1．49，N0．8．临床指南．腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术专家共识中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组一、概述鉴于腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术相对于经经腹子宫或阴道骶骨固定术是治疗中盆腔缺阴道盆底重建手术的优势，该手术成为目前国际上陷的手术方式，该手术将子宫或阴道顶端与骶骨前治疗中盆腔缺陷为主的盆底重建手术的主流术式纵韧带通过移植物桥接起来，仍然是目前公认的治之一，因此，正确理解和掌握该手术是妇科医师的疗顶端脱垂(I水平缺陷)的“金标准“术式，远期成当务

2、之急。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学功率可达74％～98％r。根据手术路径的不同，可组的专家就此进行了专题研讨，达成本共识，供妇以经腹、由腹腔镜或机器人腹腔镜完成。1957年，产科界同道临床实践参考。由于腹腔镜子宫或阴法国率先开展了经腹阴道骶骨固定术，后在临床中道骶骨固定术为Ⅳ级复杂腔镜操作，完成该手术需得到广泛应用。在1991年，随着腹腔镜技术的兴要熟练的腹腔镜下缝合打结技术以及对盆底和骶起，完成了首例腹腔镜阴道骶骨固定术前区解剖的深刻认识。手术难度大，操作时间长，(1aparoscopicsacrocolpopexy，LSC)。如今该手术也

3、一般需要2～3h，成为限制其发展的主要因素～。成为机器人腹腔镜的适应证之一。相对于经阴道手术，初学者要经历更长的学习曲2013年的荟萃分析表明，相对于经阴道盆底线。建议拟开展此手术的医师参加手术的规范化重建手术，经腹阴道骶骨固定术的复发率和性功能培训，要求至少有Ⅲ级及以上腹腔镜手术操作基障碍发生率低，能较好地恢复阴道轴向和保持阴道础，能熟练掌握腹腔镜下的缝合打结技术。长度，但是手术时间长、术后恢复时间长、费用高。二、适应证和禁忌证近年来，随着腹腔镜手术器械、设备不断改良，手术由于腹腔镜子宫或阴道骶骨固定术手术时间操作技巧不断提高，腹腔镜能比开腹更

4、清楚地分辨长，所以该手术适用于身体状况良好、能耐受腔镜盆腔深部解剖结构，手术视野更为清晰，使得腹腔手术者。主要临床适应证为：(1)以中盆腔缺陷为镜骶骨固定术这一技术日趋成熟。LSC的手术步主的盆腔器官脱垂[POP；盆腔器官脱垂定量(POP．骤与传统开腹手术相似，能很好地将微创的优点与Q)分度法为Ⅲ度及以上]，特别适用于年龄相对较经腹阴道骶骨固定术的优点结合起来。其与开腹轻、性生活活跃的患者；(2)有症状的阴道穹隆脱垂手术相比，围手术期并发症和复发后再次手术率无(~>POP．QII度)；(3)POP术后阴道顶端脱垂复发差异，还可以降低围手术期出血量

5、和住院时间，但(有症状，且~>POP．Q1度)。在适应证上值得一提是手术时间有所延长。有综述报道，LSC术后的是，以中盆腔脱垂为主伴有阴道前后壁膨出的患2年，客观成功率为92％(75％～100％)，主观成功者，可以在行LSC同时分离阴道前后壁至膨出的下率为94．4％；针对器官脱垂的再次手术率为6．2％，方放置网片，后壁最低可放在会阴体，前壁可放在网片暴露率为2．7％，术后性生活障碍发生率为膀胱尿道的连接处，这样能达到同时修复阴道前后7．8％，排尿功能障碍发生率18．2％，肠道功能障碍壁膨出的目的。发生率9．8％t。腹腔镜子宫或子宫颈骶骨固定术禁忌

6、证：严重的内科合并症不能耐受手术；凝(1aparoscopicsacrohysteropexy／sacrocervicopexy)是血功能障碍；有生育要求；盆腔炎症性疾病和阴道保留子宫或子宫颈的重建手术方法；主要用于Ⅲ一炎的急性发作期；严重的阴道溃疡；多次盆腹部手Ⅳ度子宫脱垂的年轻妇女强烈要求保留子宫或子术史和严重盆腹腔粘连。保留子宫的患者应除外宫颈的情况，尤其是宫骶韧带薄弱不能行腹腔镜高子宫颈和子宫内膜病变。位宫骶韧带悬吊术者。并无证据表明保留子宫与三、术前评估和准备否对疾病复发和性生活有影响。术前评估时应详细了解患者的病史，有无其他妇科疾病，

7、既往盆腔手术史，以及影响手术和麻醉DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-567x．2014．08．003通信作者：朱兰，100730中国医学科学院北京协和医院妇产的内外科合并症，必要时请相关科室会诊。科，Email：zhujulie@sina．eom查体时应全面评价盆腔各腔室(前、中、后)的中华妇产科杂志2014年8月第49卷第8期ChinJObstetGyn!!：12：缺陷部位和程度，建议使用POP—Q系统进行评估。一端间断缝合固定于s椎体前方的骶骨前纵韧带单纯的顶端脱垂少见，常合并阴道前后壁膨出。截上，缝合深度应包含前纵韧带

8、全层，并将网片充分石位时可使用单叶窥器分别检查阴道前、后壁情展平，一般需2—3针。注意网片悬吊固定后阴道况，必要时可以采用站立位向下屏气