十五项核心制度.doc

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1、十五项医疗核心制度（2015年2月修订）首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度危重患者抢救制度会诊制度手术分级管理制度术前病例讨论制度死亡病例讨论制度值班与交接班制度分级护理制度查对制度临床输血管理制度新技术准入制度病历书写规范与病历管理制度医患沟通制度一、首诊负责制一、门诊医师1、门诊医师要热情接待每位病人，做到认真检查、及时治疗。对病情较重、老年病人可提前安排诊治。每位就诊患者必须认真书写门（急）诊病历。2、首诊医师经检查后发现为其它专科病人时，应向病人说明情况，连同门诊手册一并转科诊治。如病人

2、病情较重，由首诊医师联系相关科室会诊。3、经二次门诊检查仍不能确诊或治疗无效的，应请上级医师诊治。4、首诊医师要负责所接诊病人的整个诊治，因等待辅助检查结果而改日再诊的，首诊医师不得要求病人再挂号，首诊医师因故不在的，本科室其他门诊医师应接诊，不得推诿拒诊。5、需要对病人进行各种处理的，要遵循方便病人的原则，合理安排处置时间。二、急诊科医师1、急诊科医师必须坚守岗位，及时接诊急诊病人并对其认真进行检查，经检查诊断明确或较明确的，应根据病情及时收住院治疗或由观察室观察治疗，病情允许回家的，向病人及家属交待病

3、情，说明回家后注意事项，诊断不明确的应及时请上级医师或请有关专业科室医师会诊确定诊断、决定处理方案。2、遇病情危重或病情复杂的急诊病人，急诊科医护人员应进行生命体征的检测后再送病人到相应科室诊治。如病人生命体征不平稳，应及时请相应科室医师到急诊科进行会诊。3、急诊病人病情危重需即刻抢救的，应就地抢救治疗，并根据需要及时请上级医师、有关科室医师参与抢救，必要时应及时向医务科或总值班报告，以便组织全院性抢救，病人经抢救治疗病情平稳后再送住院治疗。4、急诊病人需转院治疗的，按转院有关制度执行。5、急诊病人经抢救

4、治疗无效死亡的，应向家属说明病情及死亡原因，并应将尸体及时移送。6、认真做好交接班工作，做到口头及床头交接，交班时应完善各种医疗文书记录，危重病人要认真履行床头交接班及交接班医师双签字。三、病区医护人员1、病区值班医师接到急诊科会诊邀请后必须10分钟内赴邀会诊或参与抢救，会诊有困难的可及时请上级医师会诊。值班医师因特殊原因不能赴邀会诊的，应及时通知上级医师赴邀会诊。2、病人进入病区后，病区医护人员要及时接诊，不得拒诊推诿，需要抢救的应无条件地及时进行抢救。3、入院后经检查即发现病人非本专业疾病的，应在采取

5、必要救治措施的同时，请有关科室医师会诊，同意转科再及时转科治疗，首诊科室医师应做好首次病程记录；如病人经抢救治疗的同时书写抢救记录。二、三级医师查房制度1、医院建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。科主任对本科室所有住院病人查房每周1-2次；主任医师（副主任医师）每周查房2次；主治医师查房每日1次，如本治疗组无主治医师，应由主任医师（副主任医师）代其履行查房职责。住院医师对所管病人实行2

6、4小时负责制，实行晨间.午后查房，每日至少2次。3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、主任医师（副主任医师）、科主任及时诊疗患者。4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内密切观察患者病情变化，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要

7、解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次日特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾

8、听患者的陈述；检查并修改病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果；提出会诊、出院、转科、转院意见等。（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；7、本制度所涉及查房内容，如本科室或治疗组无下级医师时，则由上级医师代为执行。三