钱育寿治小儿咳嗽心法.doc

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1、钱育寿治小儿咳嗽心法咳嗽一症，虽属小恙，然若失治误治，轻者累及饮食睡眠，重者耗气伤津，留下夙根，反复发作，缠绵难愈；或累及他脏，变生诸症，固非为医家所可或忽者也。常州市中医院钱育寿老中医，四世名医，擅长儿科，对小儿外感咳嗽一症，灵活运用宣、肃、清三法，法度严谨，疗效卓著。笔者师承钱老经验，施之临床，颇多效验。兹书粗略体会，以供参考。钱老认为，咳嗽一症，可独立为证，也常仅是其他疾病的一个兼症。经曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。……使气上而不下，逆而不收，充塞咽塞，故令咳嗽也。”又曰：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”由此可见

2、，咳嗽病位在肺，其因由外感内伤而致肺失宣肃，肺气上逆而成。故在治疗上，应根据各个阶段的不同症象分别施于宣肃清诸法，祛除病邪，恢复肺脏宁谧之状和宣发清肃的正常功能。宣即宣发、宣通、宣散之意。肺主宣发，外合皮毛，风邪外袭，首先犯肺，导致肺气不宣，郁而不利而为咳。《幼科释谜》曰：“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”故本法表证兼咳嗽者用之。常见风寒、风热二种，以风热尤多，即使风寒咳嗽，钱老认为，小儿为稚阳之体，也易化热化火。其辨治要点为：风寒型——咳声重浊有力，痰液稀薄，量少色白，鼻流清涕，恶寒无汗，苔白舌质淡红。风热型——咳声响亮或

3、嘶哑，痰液粘稠，色或白或黄，咯之不爽，咽红肿痛，畏寒发热有汗。治疗上，风寒者，疏风散寒，宣肃化痰，三拗合金沸草散加减。如遇外束风寒，见鼻流清涕，同时肺有郁热而见咽红，痰自咯之不爽者，应用麻杏石甘汤加减;原有痰湿，复感风寒，见苔白腻，则既要散寒，又要化痰湿，用杏苏散加减。风热者，疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮、银翘散出入。〔案例一〕张x，女，2岁，常州市正素巷69号。1983年5月6日初诊。前日起发热热盛，汗泄不彻，鼻流清涕，咳嗽呛逆不爽，舌苔根白质红，脉细滑数。风温痰热郁于肺胃，拟疏邪清化之法。炒香豉、金银花各10克，净连翘15克，薄荷叶5克（后入

4、），嫩射干10克，玉泉散30克（包），葶苈子（包）、北杏仁各10克，蒲公英、鱼腥草各15克，茅芦根各30克。二剂。日一剂，水煎频服。另：鲜竹沥2支，半支冲入药中同服。讨论：1.临床上，我们往往见到小儿感冒咳嗽既有鼻流清涕，又有咽红肿痛。钱老认为，此当属风热（寒包热证），治法上以辛凉宣肺、化痰止咳为主。2.一般感冒初起之咳嗽，无痰或少痰;肺部听诊，无或少有痰鸣音。此为邪郁肺卫，肺气不宣之故，治疗上以发散为主，无需或稍佐止咳化痰之品，一俟风邪表散，肺气宣畅则咳自已。3.风热咳嗽之症，多伴发热，钱老每每加用玉泉散、竹茹等清胃热，退热效果较理想，因为小

5、儿为稚阳之体，发病容易，变化迅速，邪尚在表而先清其里，截断内邪之经道。“宣肃”乃升降肺气，通畅气机之意。肺主呼吸，主一身之气，靠宣肃之功能。宣和肃是相辅相成的，如风邪痰热蕴郁肺系，则肺主宣肃的功能失利，气道不通而为咳。此时宜宣肃同用，气道畅，宣肃利则咳止。〔案例二〕姜x，男，6岁，桃园新村8号。1983年5月6日诊。近半月来，感冒反复，咳嗽作呛，经治虽减未已，痰鸣气吼尚甚。听诊两肺满布痰鸣音。舌红苔薄，脉细滑。风邪痰热蕴郁肺系，拟宣肃清化之法。炙麻黄5克，北杏仁、炙桑皮、葶苈子（包）各10克，白芥子3克（包），川贝母、甜广皮各5克，生甘草3克，

6、鱼腥草5克，蒲公英15克。二剂，煎汤频服，日服一剂。另：海蜇头一小块，漂淡入药同煎。化痰合剂100毫升，每次3毫升，日服3次。讨论：1.本病例与上例同为风邪痰热郁肺之证，但案一重于表邪，故用宣散法;案二则风邪痰热俱盛，而宣肃同用。2.采用本法时，钱老善用三拗合三子加减，如痰热气逆较盛者，多用葶苈子易三子汤中的白芥子，麻杏石甘汤易三拗汤，用量重，取效捷。3.在治痰热咳嗽时，钱老每加用鱼腥草、蒲公英二味清热解毒之品。从现代医学的角度看，即消除炎症，促使疾病向愈;又善加海蜇头、皮以清热化痰。“肃”即清肃、降下之意。肺居上焦，其气以清肃下降为顺，若肺脏

7、受病，失去清肃之功则气冲上逆而为呛咳难平。〔案例三〕李x，男，7月，常州南郊新村26幢。1983年6月9日诊。顿咳半月，日趋加剧，阵阵发乍，每至取吐痰液食物方止，舌偏红少苔，脉细弦滑。痰热交蕴，气火上炎，拟肃肺泻火之法。炙桑皮10克，炙兜铃5克，南天烛10克，黛蛤散15克（包），嫩射干10克，川贝母5克，葶苈子10克（包），生甘草3克，鱼腥草15克，金沸草10克。三剂。煎汤频服，日一剂。讨论：1.本法适用于表证不显，呛该气逆，痰相对偏少之气火较盛者，或痰多而咯吐较易者。2.钱老在治顿咳一症上，有其独到之见解，他认为顿咳乃木火刑金之症，气火炎上，

8、急宜清肃泻火之法平之，而绝不可更用宣法，否则将气逆更甚，难以平熄，每投于此方，效果卓著。3.本法在药物配伍上，习用桑皮、兜铃、南天烛、黛蛤散一类泻火清