晚期肝癌治疗方案选择-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，A2014晚期肝癌治疗方案选择李雪松，夏锋【关键词】晚期肝癌；分子靶向治疗；综合治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】C【文章编号】1006-4761(2014)04-0250-05肝癌位列世界恶性肿瘤发病率第五位，致死率此手术风险大，效果较差，并发症的发生率较高，但居恶性肿瘤第3位，东西方病例数均呈逐年上升趋近年的研究表明，晚期肝癌并非手术治疗的绝对禁势，尽管诊疗手段越来越先进，但治愈率及预后并无区。Nanashima

2、A等对晚期肝癌合并门脉癌栓的患明显改善。特别是已失去手术切除、肝移植或局部者，行手术切除肝脏病灶及受侵血管，术后早期辅以消融等根治手段的机会，伴有黄疸、腹水及恶病质等吉西他滨化疗，可适当延长患者的生存时间口J。表现的晚期或进展期肝癌(advancedhepatocellularGotohdaN等对无法行根治性肝切除的晚期肝癌患carcinoma)患者，仍然缺乏行之有效的治疗手段，生者，行减体积肝切除，二者间在一年存活率及三年存存期短，治疗效果差，其临床治疗需得到更进一步关活率无明显差异，对多发晚期肝癌，且肿瘤范围超过注和改善。因此，本文就近年来晚期

3、肝癌的治疗手全肝50％的患者，RH术式相对保守治疗可获得生段进展及方案选择做一综述，为临床治疗提供基础。存期的改善j。联合肝脏分割和门静脉结扎的分1晚期肝癌的治疗现状阶段肝切除术(associatingliverpartitionandportal晚期肝癌患者间疾病的异质性非常高，可以表veinligationforstagedhepatectomy，ALPPS)是近年来现为单发肿瘤伴门脉癌栓，也可表现为多发肿瘤伴开展的一种新型晚期肝癌根治术式，通过一期患侧肝内或肝外转移。其范围界定一直比较模糊，目前门脉结扎手术促使少量残余正常肝组织增生后，再晚期

4、肝癌较为公认的是依据巴塞罗纳分期系统二期切除原发肿瘤，降低术后肝衰风险，使一些原本(Barcelonacliniclivercancerstagingsystem，BCLC分无法手术切除的巨大肝癌患者获益_4J。部分患者期系统)，处于BCLC．C期即进展期的患者，其尚能可通过局部、全身或综合治疗，把最初的晚期肝癌转在临床治疗上寻求一些可能的治疗方法【l】。晚期变为比较早期的肝癌，使一部分肝癌由不可切除变肝癌传统的治疗手段包括姑息手术、放疗、全身化为可切除，即降期后切除，降期切除的手术方式可采疗，经皮肝动脉栓塞化疗(Transarterialchem

5、oemboli—用规则性段、叶切除或局部根治性切除，即手术切缘zation，TACE)、经皮肝动脉灌注化疗(Hepaticartery距肿瘤达1．5am以上，以实现在切除肿瘤的同时，infusionchemotherapy，HIAC)等，随着原有治疗手段尽可能多地保留正常肝脏组织，防止术后出现肝功的改进和发展，局部射频消融(RFA)、三维适形放能衰竭等并发症。疗、及以多激酶抑制剂索拉非尼为主的分子靶向治2．2全身系统化疗疗等新兴手段的出现，治疗效果逐渐得到改善，治疗按照RECIST的评价标准，各种化疗药物对肝模式从最初的单一治疗发展到多种方案联合治

6、疗，癌的有效率均非常低，约仅10％～20％，因此全身未来也必将向个体化定制治疗方向发展。化疗仅作为晚期肝癌的姑息治疗方法，但多数传统2治疗手段及疗效的化疗药物(如多柔比星、5．氟尿嘧啶等)，单药应用2．1手术治疗可重复性差，毒副反应明显，耐药性高，且没有改善晚期肝癌患者常伴有肝内或肝外转移，肝功能生存时间，因此多年来晚期肝癌化疗停滞不前，迄今处于ChildB级或C级，难以行根治性肝切除术，因尚无标准的化疗药物或方案。但目前同时联合多种化疗药物应用的研究取得了一定的进展。Petrelli，【作者单位】第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆F等的

7、Meta分析结果显示：以奥沙利铂为基础的化400o38【通讯作者】夏锋。疗作为一线治疗，晚期肝癌患者治疗有效率为肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，Aug．201425116．8％，平均无进展生存期(PFS)和总生存时间于无法接受肝切除、RFA、TACE的患者，且肝功能应(Os)为4．2和9．3个月，一年存活率37％。其中在ChildA级或B级为宜，通常联用5一Fu(250mg／FOLFOX4化疗方案(四氢叶酸+5．氟尿嘧啶+奥沙m／天，第1—5天)和顺铂(10

8、mg／m／天，第1—5利铂)对亚洲患者的Ⅲ期临床研究表明：PFS和RR天)。均优于多柔比星，并有改善总生存期的趋势J，目2