浅谈我国剖宫产现状和常见原因分析-论文.pdf

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1、碜翥鳓《2O14年5月第5期各自的优缺点及适应证。微型钢板内固定治疗指骨骨折，固定牢靠、利于骨折愈合照固定，旋转移位完全可以得到良好控制，且没有骨折不愈合发生，所以从固定可靠及期功能练习，能最大限度的恢复手功能。但对于粉碎严重的指骨骨折，微型钢性角度看，单一克氏针贯穿固定是可用的。板则有很大的局限性。酋先粉碎骨折多数软组织挫伤严重，而钢板固定需要良好的3．3改良克氏针内固定的优缺点：通过本组病例，我们认为改良单一克氏针在软组织覆盖且钢板围定需要进一步剥离软组织，对骨折端的血运进一步破坏，不利同定近节指骨骨折的治疗中有以下优点：①不需要软组织的

2、剥离，能最大限度的保于骨折愈合，增加肌腱粘连的机会。同时较高的价格及需要二次手术取内固定，也护软组织和骨的血运，既有利于骨折愈合，义i_j_『以减少皮肤坏死、骨及内固定物外露使部分患者较难接受。单一克氏针贯穿固定操作简单，可完成多种类型的指骨骨折的发生。②直径为1．5mm的克氏针(少儿用径1．0mm克氏针)垂直穿过关节面内固定，有其它方法不町比拟的优点。但其不能较好的控制旋转，最不良的结果是所造成的关节软骨损伤足轻微的，即使通过少儿的骺板中央，对整个骺板生长潜力造成中央腱束的损伤和粘连，最终形成“钮扣指”畸形，所以一般不主张应用。的影响也较小

3、，该方法不造成明届的骨骺损伤，所以在儿童指骨骨折的治疗中优势3．2改良克氏针内固定的町行性：传统方法是近指问关节背侧被选为近指较大。③此方法操作简单、经济实用，适合在摹层医院推广。同时存在以下不足：①骨骨折单一克氏钊贯穿固定的出针点，方便操作，术中被动活动关节有约6O。左右单一克氏针固定不能有效控制旋转达到牢靠固定。我们用健康邻指做屈曲位参照的活动度，似乎合理，但结果是中央腱的损伤和粘连造成“钮扣指”畸形。原因在于固定，旋转移位町以得到良好控制，达到较理想的同定效果。②不利于早期进行功在近指问关节背侧有止于中节指骨近侧的中央腱和其两侧的止于末

4、节指骨的侧腱能练习。我们术中尽可能修复肌腱及骨膜，术后科学有效的康复练习是最大限度的束通过，于关节背侧中央区穿出的克氏针，正好损伤中央腱及其相应的关节囊，造成恢复手指功能的关键。中央腱损伤，并与关节囊粘连，产生近侧指间关节屈曲畸形，艮时问的畸形后，侧腱3．4改良克氏针内固定的适应证：①严重粉碎骨折无法应用微型钢板固定，应束向掌侧滑移，使关节屈曲畸形更加明显和保持固定。为r克服上述问题，我们将用改良单一克氏针固定很容易恢复骨折对位和轴线。②软组织损伤严重或伤口污克氏针的穿出点改在中节指骨中段背侧，即在近侧指间关节屈曲25。～30。位，克氏染严重

5、不适宜应用钢板固定的近指骨粉碎骨折。③应用于断指再植中能有效缩针通过近指间关节面，由中央腱止点以远处穿出。实践证明简单实用，无副损伤产短手术时间。生。我们在实践中体会到，改良单一克氏针固定指骨骨折，用健康邻指做屈曲位参浅谈我国剖宫产现状和常见原因分析何晓芳河北省新河县人民医院河北邢台055650【中图分类号]R246．3【文献标识码】A【文章编号]2095—6851(2014)05—0102—01我国剖宫产率从2O世纪60年代的5左右上升到9O年代初的20，近二r担风险．从而导致医患的意愿一拍即合，而选择剖宫产。随工作压力的增大和追求年来，持

6、续上升，多数医院报道大约在4O～60，个别医院甚至高达7O以上，事业的意愿增高，导致晚婚晚育，使高龄初产的比例明显增加。生殖医学的迅猛发使我国众多的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径，同时也给社会和家展与成熟，导致“试管婴儿”的比例上升。不论是高龄初产还是试管婴儿的孕妇，共庭带来沉重的经济负担。目前剖宫产指征已不是单纯医学指征的范围，社会经济文同意愿是胎儿来之不易就出现了“珍贵儿”的概念，孕妇和家庭为了胎儿的安全而首化背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择。对妊娠分娩的要求，由保选剖宫产。医生方面阴道分娩的影响因素复杂，过程干

7、变万化，很难保证分娩的顺证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”。产妇为了胎儿利与安全，在目前的社会背景下，提倡阴道分娩，降低剖宫产率使医师左右为难，对的质量不惜牺牲自己或人为选择出生日期和时辰而要求剖宫产，这种非医学指征的于要求手术者费尽心机劝其阴道试产，一旦成功，分娩者自然欢天喜地；一目．失败，剖官产占相当大的比例。应提倡在保证母婴安全的前提下尽量阴道分娩，向孕产妇家属对医生则是怨声载道，从而产生了医患矛盾及各种医疗纠纷。随着医疗纠纷的及其家属和全社会大力宣传阴道分娩的优点，争取家庭和社会的理解和支持，同时逐年增多给医

8、生带来困扰，医院、社会和家庭不分担责任，使产科医生不得不对孕妇严格掌握剖官产指征，提高阴道助产水平，最大限度地保证母儿安全。剖宫产对围及其家属的要求采取妥协态度。部