DHS治疗老年患者股骨粗隆间骨折52例效果观察.doc

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1、DHS治疗老年患者股骨粗隆间骨折52例效果观察作者：郭舟桐，牛东生，白志刚,孙玺淳，马军单位：宁夏自治区人民医院，宁夏银川【摘要】目的探讨动力槻螺钉（DHS）系统对老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法58例老年股骨粗隆间骨折均于骨折早期经槻关节外侧切II行DHS内固定术，术后2-3d开始槻关节及同吋膝关节的持续被动功能锻炼（CPM）和主动运动。结果所有患者骨折均愈合，时间为8-12周，平均为10周。2周下地扶拐免负重，6周拍片有骨痂逐渐开始负重，关节功能恢复良，关节优良率95%。结论DHS系统应用于老年股骨粗隆问骨折疗效可靠，是老年股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。【关键词】粗隆间骨

2、折；DHS；老年人我院2003年2月—2008年5月，应用动力腕螺钉（DHS）内固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折52例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本纽52例，英中男18例，女34例，年龄62-81岁，平均68岁。受伤原因：跌伤36例，交通伤13例，其他3例。均为闭合性骨折。按Evan′s分类：I型13例，11型16例，11120例，IV型3例。伤后至手术时间2・8d,平均5-6d=合并内科疾病11例，其中髙血压4例，冠心病或（并）心率失常3例，慢性支气管炎或肺气肿5例。1.2方法1.2.1术前准备：入院后常规进行肝、肾功能、生化、

3、血糖、心电检查，均行皮牵引或骨牵引，备血400-600mlo1.2.2手术方法：采用腰麻或连续硕外麻醉。取患侧股骨近端外侧直切口。有限显露大粗隆及股骨上端，C型臂监测下，确定进针点，在瞄准器引导下，打入第一枚导针。在该导针上方打入第二枚导针，作为防止骨折近端旋转作用。根据第一枚导针的长度，选择合适的競螺钉，三联绞刀扩孔，攻丝，旋入腕螺钉。安放长短合适的钢板，使钢板与股骨干贴合满意。逐一旋入各螺钉及競螺钉尾部螺钉。根据骨折情况及术中所见，也可依第2枚导针旋入一枚松质骨螺钉。术区常规放置负压引流。患肢穿“T”字鞋，术后3d可坐起，加强患肢各肌群等长收缩练

4、习。24-48h后拔除引流管，即开始床上持续被动功能锻炼（CPM）和主动运动。视骨折粉碎程度术后2周下地扶拐免负重，6周拍片有骨痂逐渐开始负重。对严重骨质疏松的病者，适当延长负重时间，但可不负重下床活动。2结果本纟1158例患者均得到随访，随访时间6-24个月，平均10个月，骨折复位后固定良好,伤口全部一期愈合。所有患者均骨性愈合。3例出现競内翻，2例出现股骨头被噬螺钉切割,1例轆螺钉进入关节间隙，2例出现股骨颈短缩。3讨论3」手术中的注意事项:慨螺钉固定时穿过骨小梁较少的ward三角区，减少对压力骨小梁和张力骨小梁的彼坏，从而发挥坚强的固定作用。股骨颈螺钉的理想位置应在股

5、骨头屮心或偏后下，靠近股骨矩，螺钉尖应位于股骨头软骨下1cm处。因此，要求术屮C型臂从正侧两个方向上仔细确认导针的位置，如果有偏差，则需要重新打入，避免扩孔后，发现位置不满意，再次扩孔调幣，导致螺钉松动［1］。在确认导针时，不仅要考虑其长度，也要考虑到预留足够的直径，否则可能出现术中绞刀穿出骨皮质或髏螺钉紧贴骨皮质，术后出现切割出股骨头的现象。DHS抗旋能力较差，针对这一不足，有条件时在腕螺钉的上方经大转子向股骨头颈部平行拧入一枚松质骨螺钉，加强共抗旋转能力。股骨粗隆间骨折多伴有小粗隆骨折，移位导致内侧骨缺损。应充分认识到股骨矩在压应力侧重要的承载作用。当小粗隆移位时，应在

6、皮质骨螺钉固定钢板时，将其固定。小粗隆是骨小梁集中部位，抗压力，对上方的股骨矩有一定的支撑作用，其内后方骨结构的完整性对维持粗隆间骨折的稳定性十分重要。如果粗隆内后侧包括小粗隆的骨结构遭到破坏，则股骨头颈与骨干之间失去骨性稳定，易导致競内翻畸形。因此，小粗隆的复位固定对于恢复股骨矩对应力的支撑，避免競内翻畸形的出现，有非常重要的意义。王彦盛等[2]报道的32例病例中有2例出现轆内翻，我们52例病例中有3例僦内翻。如果内侧无良好的骨连接，钢板长度过短，固定力臂不够，易发生内固定物松动，钢板及螺钉断裂。术屮要注意尽最少剥离骨折周围软组织和显露骨折端，仅显露能够安放钢板的部位即可

7、。减少骨折周围组织损伤，减少出血，有利于骨折愈合。如果小转子骨折粉碎严重，可不必强求解剖复位，因这样做不仅増加手术时间和出血量，还大大增加了患者的围手术期风险,从随诊观察看，多数骨折患者能获得愈合。反转子间骨折和严重的骨质疏松患者应避免使用DHS固定，容易导致内固定失败。大粗隆下方骨皮质的完整性对于粗隆间骨折具有重要意义。Palm应用DHS治疗粗隆间骨折发现，仅3%外侧骨皮质完整的患者术后出现髓内翻等需要翻修的并发症，而高达22%外侧壁骨折的患者需要翻修。他们认为术中应该很好地使用钉板系统处理外侧壁骨折,或避免在该