mippo结合dhs治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、MIPPO结合DHS治疗老年股骨粗隆间骨折作者：戈涛，王新亮，邝炯祥，覃健，陈铭，杨运发，侯之启【摘要】［目的］利用MIPPO（minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis）微侵入经皮钢板植入技术植入DHS（动力髋螺钉）治疗老年股骨粗隆间骨折，以减少手术所造成的创伤反应。［方法］回顾性分析本院2004年7月～2005年10月收治的75例老年股骨粗隆间骨折，内固定材料均选用DHS，其中29例采用MIPPO置入，46例采用常规切口置入，比较两种手术方式的创伤程度。主要考察指标：手术切口长度

2、、术中出血量、术中及术后输血量、术后血红蛋白（HB）下降幅度、术后术区肢体肿胀情况、血沉（ESR）等来反映手术中创伤大小。［结果］MIPPO组手术切口平均长度为5.2cm，常规组为11.3cm。MIPPO组失血少，术中及术后无需输血，术后血红蛋白下降幅度小，术后患肢肿胀轻，消肿快，ESR恢复快，卧床时间短。围手术期死亡2例（均为常规切口组），其余患者均顺利出院，获7～21个月随访，平均12.3个月。1例在随访期间死于其他内科疾病，其余所有骨折均愈合，平均愈合时间为3.5个月(常规切口组)和3、4个月(MIPPO组)，两组骨折愈合时间无显

3、著性差异。［结论］采用小切口技术植入DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤小，有利于患者全身状况和肢体功能的恢复。【关键词】股骨；粗隆间骨折；微创；动力髋部螺钉　　UsingMinimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesisandDHSforfixationofintertrochanterichipfracturesinelderlypatients∥　　Abstract：［Objective］ToinvestigatetheeffectofusingMinimullyinvasive

4、percutuneousplateosteosunthosistoinsertDHSforfixationofintertrochanterichipfracturesinelderlypatients，inordertoreduceoperativetrauma.［Method］Tostudyretrospectivly75casesoftheintertrochantericfractureofelderlypatientstreatedjuly2004.7tooctober2005.10.MIPPOiaandlungembolis

5、m.Totally73cases7to21months(averagd12.3months)，onediedofmorbusinternusinfolloeinaverageonths，thediferencebetescenceofthefemoralinimalincisiongroup，timeinbedinimalinvasivefixationusingDHShaslittletraumaandquickfunctionalrecoveryforpatients，therefore，thistechniqueshouldbeb

6、etterfortreatmentofintertrochantericfractureinelderlypatients.　　Keyoral;intertrochantericfracture;minimalinvasive;dynamichipscremol/L以下，纠正低蛋白血症并应用抗生素。于受伤后2～7d，平均4.6d手术。29例采用MIPPO置入DHS，46例采用常规切口置入。　　1.2手术方法　　　　主要采用腰硬联合或气管插管麻醉，合并有呼吸系统疾病者尽量不采用气管插管麻醉。手术在骨科牵引床上进行，患肢伸直、外展、内旋、健

7、侧肢体外展固定。C型臂透视证实骨折复位后开始消毒铺单。如果不能完全复位，则在术中以骨膜剥离子协助复位。　　　　常规切口组自大转子上2cm至远侧，长10～12cm，切开皮肤、髂胫束及股外侧肌，暴露大转子下及近段股骨外侧，打入导针，扩孔，攻丝（严重骨质疏松者仅攻外侧皮质），安装上滑动加压螺钉和套筒钢板。冲洗创口，逐层缝合，不放置引流。记录术中出血量和输血量。　　　　MIPPO组首先在患侧髋部前方放置1根导针，C型臂X线机正位透视下调整克氏针位置，使克氏针方向与股骨颈中轴线平行并位于其内下方。于股外侧平行于股骨干放置另1根克氏针，侧位透视使该

8、克氏针位于大转子前后缘中央，并与股骨干方向一致。沿克氏针在皮肤上作标记，以第1根克氏针与股外侧皮肤交点向第2根克氏针做垂线，其交点即为导针的皮肤入点（图1）。确定入针点后，经皮向股骨颈内打入导针，C臂透视确