膀胱尿道镜检查的适应与禁忌.doc

《膀胱尿道镜检查的适应与禁忌.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、膀胱尿道镜检查的适应与禁忌自1804年首先用蜡烛照明观察膀胱尿道内情况，到1879年膀胱镜的问世，膀胱镜成为最早用于直接观察人体内器官的器械。膀胱镜检查已成为泌尿外科疾病的重要诊断手段之一。膀胱尿道镜检查虽然无大的危险性，但它毕竟是侵袭性的检查手段，因此要严格掌握其适应证与禁忌证，充分发挥其直视优势。有下述情况者均应做膀胱尿道镜检查：1）经常规检查、B超检查及X线检查等手段仍不能明确诊断的、尿道及上尿路疾病。2）欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。3）血尿原因及出血部位的确定。4）膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质的确定。5）膀胱异物、结石的确诊及取出。严格掌握禁忌证不仅可减少不必要的痛苦，更

2、重要的是预防合并症的发生。1）尿道狭窄是膀胱尿道镜检查失败的主要原因，狭窄严重时内腔镜无法插入，如果检查前未考虑到尿道狭窄之可能，遇到阻力仍用力插入可造成尿道穿孔。2）膀胱容量过小膀胱容量小于50ml，检查前又不了解即进行放镜，常常招致膀胱穿孔。膀胱容量过小，稍一冲水即感不适。因此，即使未造成创伤，观察也不会满意。3）一星期内不做重复检查这是由于第一次检查后往往引起一些充血、水肿及炎症反应，而在上述改变未消除前再做检查，不但会给患者造成不必要的痛苦，且检查所见也难于反映真实情况。4）急性炎症期原则不做此项检查。5）全身出血性疾患应避免进行此项检查。泌尿外科常见病的膀胱镜检查时所见如下：1、膀胱

3、肿瘤：多见的是移行上皮肿瘤，也可见到鳞状细胞癌及腺癌。1）移行上皮肿瘤是泌尿、男性生殖系最多见的肿瘤。有良性及恶生肿瘤。①乳头状瘤：多有蒂、肿瘤呈绒毛状，绒毛粉色，其尖端近半透明，可随冲水而漂动，可为单发或多发。一般均较小。②乳头状癌：最多见，一般无蒂或为宽蒂，表面呈菜花状，可见到坏死及溃疡。肿瘤可很大，冲水时易有出血及坏死组织脱落。2）鳞状细胞癌：可继发于膀胱结石的长期刺激，或由移行上皮肿瘤化生而成。肿瘤多位于三角区、膀胱底部近内尿道口处。无蒂，癌性溃疡者多，膀胱壁浸润也明显，易于出血。3）腺癌多见于膀胱顶部(由脐尿管发生)及近膀胱颈处(多与腺性膀胱炎有关)，为实体瘤，无绒毛呈肿块状。4）葡

4、萄状肉瘤多见于小儿，肿瘤常很大，占据膀胱大部，表面呈葡萄状，极易出血，冲水时患者疼痛较重。膀胱肿瘤用膀胱镜检查很易发现，但发生在憩室内者在充水状态下很难看到，可采取边向外放水边观察，可看到肿瘤由憩室逸出。2、膀胱结石：原发于膀胱的结石在成年人多见于下尿路梗阻因素所致，尿酸结石多见，或以尿酸为核心再附以其他结石成分，一般呈灰白色、光滑、多发。草酸钙结石则呈桑椹状，多为棕色。膀胱较大的结石则多为磷酸盐结石，圆或卵圆形，结石均在膀胱底部。如继发于缝线者，当结石较小时可附着于缝线处。由于结石刺激，膀胱黏膜多有水肿、充血，甚至出血。3、膀胱结核：由肾结核蔓延所致，故病变多在患侧输尿管口附近及三角区，早期

5、见到典型的结核结节，为散在的粟粒样改变，一般呈黄色周围有红晕。晚期则可形成边缘不整的结核性溃疡，病变附近可有充血及水肿等炎症改变。挛缩膀胱是晚期合并症，由于容量小，膀胱质地差，做膀胱镜检查易穿孔，故列为禁忌证。4、膀胱炎症：急性炎症期不应做膀胱镜检查，如有需要也应先用抗生素控制后才进行，可见到三角区及颈部黏膜充血、水肿，少数病人可在颈部看到绒毛样增生，炎症所致之绒毛与肿瘤不同，多无分支，且较细小。间质性膀胱炎很少见，放射性膀胱炎则由于放射治疗所致，膀胱表现为黏膜充血、水肿、血管增粗紊乱，主要表现为出血。5、膀胱内其他病变：1）输尿管膨出（输尿管囊肿）：可见输尿管口部位有半透明状囊样突起，有时可

6、见其上有小孔间断排出尿液。2）输尿管口结石：可以看到结石，也可看不到结石，该处膀胱黏膜水肿、隆起，没经验时可误诊为肿瘤。3）膀胱阴道瘘：膀胱难于充满，在三角区附近可看到水肿、增生及瘘孔，如在阴道置人纱布，则可从瘘孔看到白色纱布。4）膀胱直肠瘘：膀胱直肠瘘多见于膀胱底部．小肠瘘则可见于顶部、后壁等处，除可见水肿、增生及瘘孔外，在放水时可见气体或肠内容物进入膀胱。5）膀胱憩室：可见到憩室口，如果在后壁或侧壁，有时可将膀胱镜伸入憩室内观察。用可弯性膀胱镜则均可放进憩室。注意有无继发的结石及肿瘤。6）膀胱白斑病：有癌前病变之嫌，多见在膀胱颈附近，呈白色或灰白色，表面看不清血管，犹如伪膜，边缘清，一般为

7、单发，大小不一。6、下尿路梗阻性改变的膀胱内所见：1）机械梗阻：常见的有前列腺增生症、尿道结石及尿道狭窄。膀胱内主要表现为容量增大，明显小梁及假性憩室的形成，伴炎症时可有黏膜充血、水肿及尿液混浊，也可伴有结石形成，严重时发生膀胱输尿管连接处反流，在此情况下可看到输尿管口呈洞状扩张。2）功能性梗阻：多为神经源性膀胱功能障碍，膀胱镜检查时表现为①膀胱对冷热感不敏锐，灌入冷水及热水无法区分；②膀胱容量明