乙肝疫苗接种知情同意书.doc

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1、乙肝疫苗接种知情同意书【疾病简介】乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝”）由乙肝病毒引起，主要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。感染乙肝病毒后可成为乙肝病毒携带者，部分人可转化为慢性乙肝患者，少部分人发展为肝硬化和肝癌。接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。【推荐受种者】新生儿；无乙肝疫苗接种史及感染史者。【接种原则】根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》,本疫苗属于第一类疫苗，市民如无禁忌，应当接种本疫苗。本市同时提供免费和自费的乙肝疫苗，后者由市民自愿自费接种。可供选择的乙

2、肝疫苗产品情况详见接种单位的《预防接种产品公示》，如果产品有变化将及时更新公示。【接种程序】接种3剂，第0、1和6个月各接种1剂。【不良反应】个别人可有注射局部疼痛、红肿或中低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时应及时与接种单位联系进行对症治疗。【禁忌】患急性或慢性严重疾病者；对酵母成分过敏者；发热者暂缓接种。【注意事项】接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟。本疫苗不能预防除乙肝病毒以外的病原体导致的感染；受种者在接种时如正处于乙肝潜伏期，本疫苗在这种情况下可能不能预防乙肝感染。到目前为止，

3、任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。如需了解更多信息，请查看疫苗说明书。若本知情同意书的内容与说明书发生冲突的，以说明书为准。***接种前受种方应告知/医生应询问下列健康状况***①是否发热？②是否有发热以外的其他不适症状？③是否以往接种本疫苗后有不适？④是否处于疾病的急性发作期？⑤是否处于怀孕期或准备怀孕？受种方已阅读并理解上述内容，（同意）接种请在下方签名：签字人姓名：____________受种者姓名：_________

4、___签字日期：____年__月__日所选产品厂家：____________受种方已阅读并理解上述内容，（不同意）接种请在下方签名：签字人姓名：_______受种者姓名：________签字日期：__年__月__日