小儿急性肠梗阻.doc

《小儿急性肠梗阻.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、博粹堂名医经典医案荟萃90期小儿急性肠梗阻病案张某，男孩，10个月零4天，家住南岸七公里，2013年7月4日初诊。家长主诉：发热、腹胀、呕吐2天1夜。进入儿科医院诊断“肠梗阻”，住院治疗。小儿入院前两天出现发热、腹胀、呕吐，哭闹不安。专科检查：小儿腹部膨隆，未见肠型，未扪及包块；下腹有压痛及拒按，反跳痛及肌卫可以，肠鸣音减弱。采取保守治疗，观察病情变化，给予灌肠、胃肠减压、抗炎、营养支持等对症治疗1天后，小儿腹胀稍缓，但下腹仍旧疼痛、拒按，肠鸣音减弱，灌肠后仅见少许黑色粪便，质硬。病情持续未变，遂到博粹堂

2、请专家问诊。接诊专家周泽绪刻诊：小儿面容疲惫，神差，哭闹不安；专科检查同西医吻合；舌苔白腻，食指指纹色紫滞。辩证：湿阻肠腑，腹气不通。治法：健脾化湿，宽肠下气。方剂：黄芪10g，藿香2g，白蔻仁1g，厚朴1g。1剂，去油猪蹄汤煎药。1剂吃2天。7月6日二诊：服1剂药后，见大便已通，里面掺杂了积聚的宿便（之前灌肠未见），神色见好转，食欲增，舌苔白，偶见腹痛、腹胀。辨证：脾胃虚弱，湿阻气机。治则：益气健脾，化湿和胃。处方：焦麦芽10g，焦山楂6g，陈皮3g，厚朴3g，藿香2g，茯苓3g，炒白术3g，炙甘草6g

3、，生姜2片。1剂，水煎，少量频服。1剂吃2天。7月8日三诊：服用后情况良好。小儿开始正常进食和休息。专家解析：肠梗阻是小儿常见急腹症之一。因小儿各器官发育不成熟，不会或不能正确表达疾病的发病过程，为临床诊断尤其是中医辨证论治带来了一定的困难。本案的辨证关键点在于舌象，舌苔白腻而厚为湿邪阻滞之征，结合主症腹胀腹痛，伴恶心呕吐，故辨证为湿阻肠腑，腹气不通，胃气不和，病理特征为实。但小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩、形气未充，故处方用药以黄芪为君药益气健脾，与砂仁、厚朴、藿香、豆蔻化湿和胃，理气通腹之品配伍，寓通于

4、补，升清降浊，则腹气自通。以去油猪蹄汤煎药意在益阴柔筋，是兼顾酷暑炎热时节，有脱水耗津之因和稚阴之体。二诊则在一诊基础上，增强健脾消食，以善其后。治疗小儿疾病时，用药尤为慎重、精炼。用药一定要轻、平、柔，切不可过重、过寒、过热。幼儿好比初春之嫩芽，生命力虽旺盛，但过于柔嫩，需要保养，不能承受霸道的外力。本证辨证虽是以实证为主，但用药平和，顺应脾胃升降之机，脾胃健则湿浊自化，腹气自通，这也就是本案成功治疗的关键。注：本文所载方药请在中医师指导下使用。（以上由博粹堂中医师翁东撰写）