欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:57860970
大小:78.82 KB
页数:3页
时间:2020-04-01
《骨髓穿刺操作规范.docx》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、骨髓穿刺术一、适应症1.各类血液病的诊断及治疗随访;2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常;3.不明原因的发热的诊断,可做骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫;4.部分恶性肿瘤的诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤;5.了解骨髓造血机能,指导抗癌药及免疫抑制剂的适用;6.骨髓干细胞培养或骨髓移植。二、禁忌症1.血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要,勿作骨髓穿刺检查;2.穿刺部位皮肤有感染者;三、术前准备1.术前向患者说明穿刺目的,消除顾虑,取得患者的配合和理解;2.询问患者有无麻醉药物
2、过敏史,并签订手术同意书;3.核对患者信息(姓名、床号),明确适应症,排除禁忌症,对患者行出、凝血时间检查,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;4.自我介绍,洗手后对患者认真查体,测患者心率、血压;5.备齐穿刺物品,同时检查各物品的消毒状态及有效日期;6.物品准备:治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因,洁净载玻片10张、推片、细菌培养瓶(按需准备)、一次性使用骨髓穿刺包,按需准备肝素钠抗凝管、EDTA管。四、操作流程流程说明穿刺点及病人体位髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后
3、1~2cm,该骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性;患者仰卧位。髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的地方,具后正中线4~6cm;患者取侧卧位或俯卧位。胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置(胸骨较薄,约1cm,其后方为心房和大血管,穿刺深度一般不超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败时,仍需作胸骨穿刺。腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取
4、坐位或侧卧位,前者患者反坐于靠背椅上,双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时体位同腰椎。消毒皮肤穿刺点周围常规皮肤消毒,取3-4支碘伏棉签,以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,直径大约15cm,每一圈压上一圈1/3,第二次的消毒范围不要超过第一次的范围。局部麻醉打开穿刺包,术者带无菌手套。检查穿刺包物品;检查骨髓穿刺针是否通畅,检查注射器有无漏气;覆盖消毒洞巾,用2%利多卡因做局部皮内、皮下和骨膜麻醉。骨髓穿刺将骨髓穿刺针固定器固定在合适长度(胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约1.5cm),左手
5、拇指和食指固定穿刺部位的皮肤,右手持针向骨面垂直刺入。胸骨柄穿刺时,术者立于患者头侧。先用左手拇指摸清胸骨上切迹,并贴近胸骨柄上缘,将皮肤向下压紧。右手持针由胸骨上切迹中央沿胸骨柄水平方向进针,慢慢旋转刺入,达胸骨柄上缘骨板之正中,深度约1~1.5cm。当感觉针尖接触到骨质后应稍增加穿刺力度,并将穿刺针左右旋转缓缓钻入骨质,当阻力突然消失则表示针尖进入骨髓腔内。涂片拔出针芯,放于无菌盘内,接上干燥的20cm注射器,适当力量抽吸,抽取的骨髓液为0.1~0.2ml,若用力过猛或抽吸过多会使骨髓稀释。将20
6、cm注射器水平移至载玻片上方,迅速滴在载玻片上,助手立刻制备骨髓液涂片数张做形态学和细胞化学染色检查。注意推片与载玻片呈30~45°角,稍用力推开,制备的骨髓片应头、体、尾分明并有一定长度,使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。再接上注射器抽取适量骨髓液送流氏或基因检测。如未能抽出骨髓液,可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞或干抽,此时应重新插入针芯,稍加旋转再钻入少许或退出少许,再拔出针芯,如见针芯带有血迹,再接上注射器抽吸,即可取得骨髓。如果反复改变深度仍未成功,要考虑有无骨髓纤维化可能,可换另一穿刺部位。
7、抽吸完毕重新插入针芯,左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针拔出,按压1~2min,胶布固定。穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2~4小时,无任何变化可照常活动,术后2天内勿用水洗,防止感染。物品处理穿刺针,注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱,骨穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋,其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。五、注意事项1.注意无菌概念,穿刺过程注意爱伤观念;2.术前出、凝血检查,血友病患者禁止做骨髓穿刺;3.注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血;4.穿刺针头进入骨质后避
8、免摆动过大,以免折断,胸骨穿刺不可用力过猛、过深,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管;5.若做骨髓形态学检查,骨髓液不宜过多,否则易引起稀释,影响结果分析、判断;骨髓液抽出后立刻涂片,否则易凝固,使涂片失败;6.如穿刺过程中,感到骨质坚硬,穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病,应做骨骼X线检查,不可强行操作;7.骨髓穿刺成功的标志:抽吸时有短暂的痛感,骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;涂片检查有骨髓特有细胞,如巨核细胞、浆细胞等;作分类计数时,骨髓片中杆状核
此文档下载收益归作者所有