骨髓穿刺操作规范.docx

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1、骨髓穿刺术一、适应症1.各类血液病的诊断及治疗随访;2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常;3.不明原因的发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫;4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤;5.了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用;6.骨髓干细胞培养或骨髓移植。二、禁忌症1.血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查;2.穿刺部位皮肤有感染者;三、术前准备1.术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;2.询问患者有无麻醉药物

2、过敏史，并签订手术同意书;3.核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;4.自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;5.备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;6.物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，洁净载玻片10张、推片、细菌培养瓶（按需准备）、一次性使用骨髓穿刺包，按需准备肝素钠抗凝管、EDTA管。四、操作流程流程说明穿刺点及病人体位髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后

3、1~2cm，该骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者仰卧位。髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的地方，具后正中线4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1cm，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取

4、坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上，双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰椎。消毒皮肤穿刺点周围常规皮肤消毒，取3-4支碘伏棉签，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，每一圈压上一圈1/3，第二次的消毒范围不要超过第一次的范围。局部麻醉打开穿刺包，术者带无菌手套。检查穿刺包物品；检查骨髓穿刺针是否通畅，检查注射器有无漏气；覆盖消毒洞巾，用2%利多卡因做局部皮内、皮下和骨膜麻醉。骨髓穿刺将骨髓穿刺针固定器固定在合适长度（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm），左手

5、拇指和食指固定穿刺部位的皮肤，右手持针向骨面垂直刺入。胸骨柄穿刺时，术者立于患者头侧。先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并贴近胸骨柄上缘，将皮肤向下压紧。右手持针由胸骨上切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1~1.5cm。当感觉针尖接触到骨质后应稍增加穿刺力度，并将穿刺针左右旋转缓缓钻入骨质，当阻力突然消失则表示针尖进入骨髓腔内。涂片拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的20cm注射器，适当力量抽吸，抽取的骨髓液为0.1~0.2ml，若用力过猛或抽吸过多会使骨髓稀释。将20

6、cm注射器水平移至载玻片上方，迅速滴在载玻片上，助手立刻制备骨髓液涂片数张做形态学和细胞化学染色检查。注意推片与载玻片呈30~45°角，稍用力推开，制备的骨髓片应头、体、尾分明并有一定长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。再接上注射器抽取适量骨髓液送流氏或基因检测。如未能抽出骨髓液，可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞或干抽，此时应重新插入针芯，稍加旋转再钻入少许或退出少许，再拔出针芯，如见针芯带有血迹，再接上注射器抽吸，即可取得骨髓。如果反复改变深度仍未成功，要考虑有无骨髓纤维化可能，可换另一穿刺部位。

7、抽吸完毕重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，按压1~2min，胶布固定。穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2~4小时，无任何变化可照常活动，术后2天内勿用水洗，防止感染。物品处理穿刺针，注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，骨穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。五、注意事项1.注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;2.术前出、凝血检查，血友病患者禁止做骨髓穿刺;3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血;4.穿刺针头进入骨质后避

8、免摆动过大，以免折断，胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管;5.若做骨髓形态学检查，骨髓液不宜过多，否则易引起稀释，影响结果分析、判断；骨髓液抽出后立刻涂片，否则易凝固，使涂片失败;6.如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作;7.骨髓穿刺成功的标志：抽吸时有短暂的痛感，骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、浆细胞等；作分类计数时，骨髓片中杆状核