骨髓穿刺术操作规范、考核标准

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1、骨髓穿刺术（1）【适应症】1.各种白血病诊断、治疗效果观察。2.多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。3.4.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。5.骨髓液的细胞培养。6、为骨髓移植提供足量的骨髓。【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。【注意事项】术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。2.胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。3••穿刺针进

2、入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。4.避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。5.反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。6.骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。2.核对患者床号、姓名、性别、年龄。3.询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。4.骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备

3、培养基。5.衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。6.穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。二、操作方法1.摆体位：胸骨和餡前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；酸后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。2.选择穿刺点：①骼前上棘穿刺点：位于骼前上棘后1〜2cm的骼烤上；②酸后上棘穿刺点：位于舐椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善,戴无菌手套打开手套包，取出手套，左

4、手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。4.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml,在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。5.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm,骼骨穿刺约1.5cm）o术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30。〜40。角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。6.拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓

5、液送检（首先应抽吸0.1〜0.2ml用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸"I〜2ml骨髓液送检）。7••抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。8・若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许,拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。9••抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压3・5分钟，再用胶布将纱布加压固定。【问答】1.骨髓穿刺有哪些部位?般选骼前上棘为穿刺点，必要时亦可选用骼后上棘.脊

6、椎棘突.胸骨.胫骨粗隆前下方等部位。2.2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好?以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。1.胸骨骨髓穿刺的位置.进针方向及进针深度如何?胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面30M50角,向头侧倾斜。进针深度1cmo2.骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少为恰当?抽吸0.2ml为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。5-抽不出骨髓液有哪些可能?（1）穿刺部位不佳，未达到骨髓腔。（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化.骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血【评分标准】骨髓穿刺术评分

7、标准项目内容操作要求标准分评分细则实得分提问部分301.适应症1.各种白血病诊断、治疗效果观察。2未述不得分2、多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。2未述不得分3、诊断部巴瘤、骨§分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤.淋道转移肿瘤等3未述不得分4.骨髄液的细胞培养。2未述不得分5•寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。2未述不得分6、为骨髄移植提供足量的骨髓2未述不得分2•禁忌症血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，操作时应特别注意。3未述不得分3.注意事项术前应做出、凝血检查。有岀血倾向者，操作