析朱丹溪上中下通用痛风方.doc

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1、析朱丹溪上中下通用痛风方江苏省南通市中医院吴坚朱丹溪是我国元代名医，生于浙江省义乌县赤岸镇。他既有扎实的中医理论基础，又有长期临床实践经验，善于汲取诸家之长，临床治疗因地、因人制宜。他认识到江南依山傍海，气候温暖湿润，“始悟，湿热相火为病甚多”、“六气之中，湿热为病，十居八九”。故理论上提倡“阳常有余，阴常不足”论点。他看到当时医家盛用辛燥之《局方》，深感与临床实际不符。力主在治疗原则上应滋阴降火，勿妄动相火，开滋阴清热之先河，在学术上独树一帜，因此成为金元四大家之一。上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的

2、名方，《丹溪心法》没有明确方名，仅说“治上中下疼痛”，《金匮钩玄》命名为“上中下痛风方”，《丹溪治法心要》称作“治上中下痛风方”。朱丹溪所著《格致余论》一书，内有痛风论一篇，明确提出痛风病因病机，“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。这里他明确指出：本病因，是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩，此其二；其痛所以夜剧，是行

3、于阴之故，此其三。这是因为他结合所处义乌地区气候、地理环境、生活习惯、嗜食酒肉厚味等情况，认为有痛风病发生的诸多条件而定。《丹溪心法·痛风》中，尽管有风、寒、湿、热、痰、瘀之不同，但所创制之上中下通用痛风方，力求通治。基于此，采用上中下痛风方，祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。此方既能疏散风邪于上，又能清泻湿热于下，还可活血化痰消滞而调中，所以上中下的痛风均可治，能通治周身骨节痛的痛风证，亦可治疗因受风寒湿邪的痹证。分析上中下痛风方用药，即有针对风寒湿热诸邪，也有针对痰湿、瘀

4、血、络痹之药物，其中南星、苍术、黄柏用量独重，是为主药。南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善祛经络骨节之痰，治风痰肿痛；黄柏泻火，燥湿，解毒；苍术燥湿健脾，祛风辟秽。苍术与南星同用，可使燥湿祛痰的作用得以加强；与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。其余用药，防己除湿行水，羌活、威灵仙祛百节之风，白芷祛头面风。痛风之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，使疼痛缓解，病程缩短。桂枝连同威灵仙、羌活起到温经通络的作用，用意在于流散寒湿，宣行通利。龙胆草佐

5、黄柏泻火，更以神曲者消中州陈积之气，也有护胃之意，一些痛风病的发生与酒湿有关。《医方集解》对该方有很高评价，认为此治痛风之通剂也。目前临床加减使用可治疗痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎等疾病。但是，临床中医辨证论治要视诸邪轻、重缓急而定，朱丹溪列举了分别体质和不同证候的加减用药，对我们研究防治痛风病有很大的启迪。如治酒湿痰痛风、气实表实，骨节痛方、阴火痛风等，均有很好的参考价值。此方无补益肝肾、气血之品，明显重于祛邪，说该方适用于新病、初病、邪实正气不虚之证。