阑尾切除术后切口感染预防及治疗体会2300字_医药学类.doc

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1、阑尾切除术后切口感染预防及治疗体会2300字摘要：对阑尾切除术后切口感染预防及治疗体会进行探讨。方法：选取某医院收治的阑尾切除术患者368例，男267例，女101例，年龄15〜65岁，切口感染50例，性别与年龄在感染方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）o结果：穿孔性阑尾炎168例，切口感染38例。未穿孔200例，切口感染12例。结论：腹腔镜阑尾切除术己经被确定为急慢性阑尾炎手术的首选术式。无论是化脓性阑尾炎还是坏疽穿孔性阑尾炎，其至部分阑尾周用脓肿，都可以在腹腔镜下完成。关键词：阑尾切除术；切口感染；预防；治疗体会急性阑尾炎是腹部外科报常见的疾病，居外科急腹症的

2、首位，阑尾炎手术在临床屮比较简单，容易对其麻痹大意，引起术后切口感染，给患者带来痛苦。如何防治切口感染是普外科医师值得重视的问题。1临床资料1.1一般资料：选取2009年3月〜2010年7月在某医院收治的阑尾切除术患者368例，男267例，女101例,年龄15〜65岁,切口感染50例，性别与年龄在感染方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2影响切口感染的各种因素：①阑尾的病理改变与切口感染的关系：慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及化脓性坏疽性阑尾炎的切口感染率Z间差异无统计学意义（P>0.05）,而穿孔与未穿孔性阑尾炎切口感染差异有统计学意义（P<

3、0.05）。穿孔性阑尾炎168例，切口感染38例。未穿孔200例，切口感染12例；②病程与切口感染的关系：发病至手术时间W24h218例，切口感染20例，>24h150例，切口感染30例；③手术操作时间与切口感染关系：手术操作时间W60min250例，感染23例;>60min118例，感染27例;④应用腹膜外翻保护切口170例，感染10例。常规护皮198例，感染40例；⑤腹膜缝合方法与切口感染关系：在关腹时于腹膜中间用4号线间断缝合1针，68例感染8例。常规缝合300例感染42例;⑥阑尾切除术式与切口感染关系：顺切310例感染27例,逆切58例感染23例；⑦腹膜引物从

4、腹壁引岀部位与切口感染关系：经原切口引出引流物7例，感染5例，另戳孔引出20例，感染3例；⑧用双氧水冲洗切口180例，感染14例，常规缝合切口188例,感染36例。2讨论切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，这是因为阑尾炎本身即为感染性疾病，含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌，手术切口为II类或HI类切口，为可疑污染伤口或污染伤M（视化脓程度及是否穿孔而定）。感染严重者伤口长期不愈合，萇至形成窦道。文献报道阑尾切除术丿E切口感染率为10%〜30%,穿孔性阑尾炎切口感染率可高达15%〜65%。木组为13.59%,穿孔性阑尾炎切口感染率为22.62%，与文献报道相符［1-3

5、］。阑尾的病稈、病理与切口感染的关系：阑尾的不同病理改变，切口感染方面羌异无统计学意义（P>0.05）o一经穿孔腹腔污染严重，切口感染率明显增高。因此对急性阑尾炎的早期诊断，及时手术是防止加重阑尾病理变化、预防切口感染的关键。手术操作时间的影响：手术操作时间长，可使空气屮的细菌及切口周伟I毛囊内的细菌随汗液排入切口，而增加污染切口的机会。加Z长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌力。可见术前要力求明确诊断，对怀疑诊断者行探查切口应够大，手术人员技术熟练，操作轻柔，都是缩短手术时间防止切口感染的措施。切口延期缝合法预防阑尾穿孔并发腹膜炎污染切

6、口感染行Z有效。通过临床观察，优点主要表现在：①暴嘉创血4〜5d内长出的肉芽组织，具有较强的抗感染能力和愈合能力;②创面周围有大最白细胞和吞噬细胞浸润，抗体、补体和免疫球蛋白聚集，使创面的残留的细菌不易在延期缝合示造成感染；③创面与氧接触数1」后，所污染的肠道致病性厌氧菌受到抑制不易繁殖。该法适用于病程长、腹腔脓液多、手术时间长、切口污染严重和肥胖等易致感染的切口。腹腔镜阑尾切除术让人放心：阑尾切除术是普外科最常见的手术z—,其技术含量比想象屮复杂。①诊断方面：阑尾炎是一个依赖于临床症状和体征进行诊断的疾病，缺乏特征性辅助检杏，容易与其他疾病混淆，所以容易出现误诊、误

7、开刀现象。这样一来，不但给患者增加痛苦，还易引发医疗纠纷。②切口方面：阑尾切除术的切口感染率偏高。炎性反应越重、腹壁越肥胖，切口感染越容易发生。因此，传统的阑尾切除术并不能让人满意［4-5］。腹腔镜阑尾切除术出色的“一•孔窥全腹”式探查功能，使误诊、误手术的问题迎刃而解。腹腔镜下阑尾切除术的脓液及阑尾标木均从穿刺套管屮岀入而不接触戳孔，不存在切口感染问题，“切口”为分散、隐蔽、微小的戳孔。目前，腹腔镜阑尾切除术已经被确定为急慢性阑尾炎手术的首选术式。无论是化脓性阑尾炎还是坏疽穿孔性阑尾炎，英至部分阑尾周围脓肿，祁可以在腹腔镜下完成，尤其是目前广泛开展