例肌肉注射致双侧臀部血肿原因分析及护理.doc

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1、1例肌肉注射致双侧臀部血肿原因分析及护理集团医院内三科王红【摘要】1例脑梗塞、合并糖尿病周围神经病变的患者因注射维生素B1和B12，致双侧臀部左侧22×25cm；右侧15×20cm包块，经局部穿刺确诊后给予相应的治疗护理，7天后痊愈。通过分析为多方面原因造成，进行总结讨论，提出预防及护理方法，对于指导临床护理工作有借鉴作用，有利于护理工作的持续改进。【关键词】肌肉注射臀部血肿护理2013年9月我科发生一例肌肉注射诱发的臀部血肿。因肌肉注射时损伤小的毛细血管，抗凝药物的应用导致血液逐渐渗入皮下及组织间隙，形成臀部深部的大面积血肿。现分析并总结如下：1．临床资料：患者女，66岁，以“左侧肢

2、体活动不灵8小时”之主诉入院。既往有糖尿病周围神经病变；入院诊断：脑梗塞、糖尿病周围神经病变；静脉给予疏血通、低分子肝素钙、奥扎格雷等药物活血治疗，肌肉注射维生素B1和B12治疗糖尿病周围神经病变。入院后第4天患者诉双侧臀部肿痛，查体左侧臀部可触及22×25cm包块，右侧臀部可触及15×20cm包块，质中有触痛，且肿块不在注射部位。患者无跌倒、摔伤史，皮肤温度不高，无红肿发热。患者因急性脑梗塞入院，予抗凝、活血等治疗，不能排除皮下血肿。急查血常规正常、凝血四项纤维蛋白原0.92g/L明显减少，考虑皮下血肿。行体表包块彩超检查：左臀皮下见34×23mm略低混合回声，右臀见49×29mm4

3、/4略低混合回声。给予局部硫酸镁热敷，停用奥扎格雷、低分子肝素钙观察。反复硫酸镁热敷后臀部包块较前变软，疼痛减轻不明显，不能平卧。第3天B超定位下进行无菌穿刺，右侧臀部抽出暗红色血液约10ml，左侧臀部抽出约5ml血液，确诊为皮下血肿，无菌纱布覆盖，并按压20分钟，停用所有活血药物。穿刺后第2日感肿痛明显减轻。第5天血肿减退，第7天痊愈。2.原因分析2.1.临床经验不足因肌肉注射是护理的基本操作，维生素B1和B12用于治疗糖尿病周围神经病变在临床应用较为普遍。而且无引起血肿的先例，因肌肉注射引起血肿较为少见，护士无预见性，注射部位出现症状之初未引起足够重视。2.2.注射部位皮肤观察护理

4、不到位肌肉注射操作要求护士每次注射前，均应评估注射局部皮肤情况。但护士只局限于对注射部位的皮肤的评估，未广泛暴露臀部及时发现血肿。2.3.未在注射时倾听患者的反映，只是主观断定是药物引起患者臀部疼痛，未及时进行查体。2.4.对使用多种抗凝药物的病人观察不足。注射后压迫止血时间不够。对于一般患者只需压迫几分钟，但对使用多种抗凝药物的病人应压迫时间延长。4/42.5.冷、热敷应用不当致使患者康复时间延长。在皮下出血期间应禁用热敷。2.6.未及时停用活血化瘀药物。2.7.患者是脑梗病人在治疗上应用多种抗凝药，虽然凝血在正常范围，但应考虑到个体差异。3．预防及护理3.1．护士应熟练掌握用药注意

5、事项，由于维生素B1和B12理化作用，注射时对局部刺激性大，易造成注射部位疼痛，所以注射时应选择合适的注射器与针头。3.2．护士应加强工作责任心护士应认真执行操作规程，加强注射部位观察护理，预防血肿形成，应于每次注射前评估注射部位皮肤情况，若出现炎性反应，可采用新鲜马铃薯切成薄片，覆盖于患处，30min～60min更换1次，以促进水肿与血肿吸收。3.3．严格执行无菌操作规程，规范进行注射部位皮肤消毒注射部位皮肤消毒应遵照《基础护理学》《消毒技术规范》要求。3.4.了解关心病人的心理状态，防止产生焦虑情绪。加强沟通，及早发现问题。4．讨论肌肉注射注射方法不正确、无菌操作不严、注射皮肤护理

6、不当，极易引起局部感染，增加病人痛苦及4/4医疗费用，甚至造成医疗纠纷。因此，熟练掌握用药注意事项，选择合适注射器和注射部位，注意观察注射部位皮肤情况。在应用抗凝药物时提示我们对出血的观察不能只停留排泄物、呕吐物的观察，而要针对个体，认真了解病史、身体情况及创伤史，准确评估，详细观察，重视病人及家属的反应，认真履行告知程序，护理措施到位。参考文献1.王素梅，白艳凌.《马玲薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤》.护理学杂志，2004,19(23):25.2.钱泱秀《臀部肌注巨大血肿的护理体会》现代医药卫3.陈妍《1例心脏介入术后并发臀部血肿病人的护理》中外健康文摘2013.第一期4/4