教案17、静脉输液.doc

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1、授课时间第10周课次第17次章节名称第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液授课方式理论课（√）、实践课（√）、习题题（）、其它（）教学时数2学时教学目的要求掌握：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项；熟悉:静脉置留针输液法操作步骤;静脉留置针穿刺失败的常见原因。教学方法课堂讲授法；实践操作法。教学重点难点重点：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项；难点：密闭式静脉输液法的操作步骤；注意事项。教学内容概要第一节静脉输液二、常用静脉输液法（一）周围静脉输液法【评估】1.病人状况包括病人的年龄、性别、体重、营养状况、血液循环状况及自理能力。2.病人的用药史和目前用药

2、史包括病人的既往用药情况及效果、有无有无药物过敏史与其他不良反应。3.病人的心理社会因素及合作程度包括病人的文化程度、职业、经济状况、对治疗的态度、对药物的依赖、对输液的认识及配合程度、社会支持系统等。4.穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。【计划】1.操作者准备洗手、戴口罩，熟悉药物的用法及药理作用。2.用物准备（1）输液器1套；静脉留置输液另准备静脉留置针1套。（2）无菌敷贴或无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器、无菌手套、必要时备小夹板及绷带。（3）按医嘱准备液体及药物。（4）输液卡、输液戛架3.病人准备病人理解输液目的，能积极配合输液，排空大

3、、小便，取舒适卧位。4.环境准备按无菌操作要求进行；环境安静、光线舒适、空间适应操作。【实施】1.密闭式输液法操作步骤利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。2.静脉置留针输液法操作步骤静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3~5天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。3.注意事项1）严格执行无菌技术操作和查对制度。2）长期输液者注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。3）根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌。4）输液前应排尽输液管及针头内

4、的空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞。5）加强巡视耐心听取主诉严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障6）留置针输液一般留置3~5d，不超过7d，输液前后检查穿刺部位，询问病人有无不适，发现异常，及时处理；每次输液后嘱病人穿刺部位不要用力过猛。4.健康教育5.静脉留置针穿刺失败的常见原因(1)刺破静脉血管（2）进针迟钝（3）送套管困难（4）撤针芯困难6.静脉置留针的并发症（1）导管堵塞（2）液体渗漏（3）静脉炎【评价】1.正确执行无菌操作和插对制度，无差错发生。2.病人能理解输液的目的，了解有关用药知识，愿意接受并积极

5、配合。（二）经外周中心静脉管输液法中心静脉穿刺置管目前虽然已广泛应用于危重病人的抢救和治疗，但仍具有一定的难度并发症。为降低风险，可选择更简便、更安全的外周置入方法。这就是经外周中心静脉导管置入术。适应症：PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。优点（1）操作简单，使用方便。（2）可长期留置。（3）对病人的活动影响小。（4）导管的维护方便。（5）血栓及感染的发生率低。（6）穿刺相关的并发症少。（7）护理人员操作。1.定义：经外周中心静脉管输液法(PICC)是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。2.目的（1）适用于不同年

6、龄及各种病人，是最重要的急救途径。（2）为中心静脉压（CVP）监测及完全胃肠外营养（TPN）使用的重要通道。（3）广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人，可保护血管不受损伤。【评估】1.病人一般情况；2.病人的用药史和目前用药情况；3.病人的心理社会因素；4.穿刺部位皮肤有无瘢痕、感染等；肢体活动度；血管状况。（1）静脉的选择：常选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或大隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。（2）置入长度：测量和估计从穿刺部位到导管尖

7、端放在上腔静脉内的长度。成人：将上肢从躯干部外展大约45º到90º角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1／3处，并与下腔静脉壁平行。（3）穿刺与置管【计划】1.操作者准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备【操作步骤】1.用物准备；1）向病人解释操作过程，征得病人同意，并签订同意书。2）测量并记

8、入上臂周长。3）使用止血带找出最合适穿刺的静脉。2.