医院院长行政查房制度(试行).doc

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1、**医院院长行政查房制度（试行）一、行政查房是院级领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公、解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由运营管理部负责组织，参加人员有院长、分管院长、运营管理部、院办、医务部、护理部、院感科、药剂科、科教科、后勤科、网管中心、医保科、保卫科等人员组成。 （一）查房时间：每月下旬其中两个工作日的下午，由运营管理部提前通知。 （二）查房原则：检查与沟通、指导相结合，以促进相互信任和支持。 查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向分管院长及运管部请假，同时安排科

2、室副职或其他人员参加。 （三）查房程序： 1.通报上一个月科室的运行情况。2.通报上一个月各科室向院部及职能部门提出问题的办理进度及结果。3.各科室反馈上一个月各职能部门提出的整改意见的落实情况。反馈近一个月来科室收集的意见和建议，以及科室在目前运行中存在的问题。1.根据科室提出问题的重要性和紧迫性，决定是现场办理还是带回院部讨论后办理。2.职能部门通报当月对各科室提出的整改意见和建议。 三、行政查房的重点： (一)运营管理部运管部重点：组织并参与院长行政查房工作，根据办理情况进行考核；各科室参与医联体建设情况；对口支援参与情况；医疗纠纷（投诉）处理情况等。(二

3、)院办、后勤、保卫、网管中心组 1.院办重点：院部各项决议会议传达及执行情况；党建工作及政治教育落实情况；工作纪律执行情况；仪容仪表仪态，详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。 2.后勤重点：室内、病区卫生；水、电、灯、空调、风扇管理；物品摆放是否合理等。3.保卫重点：安全保卫、消防情况等。4.网管中心重点：硬件设备是否正常操作，无外接设备；信息系统操作是否按流程准确无误。(三)医务、护理、院感、科教组： 1.医务部重点：医疗核心制度落实；危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况；病历质量；科室不良事件

4、及安全隐患排查；了解学科发展状况，解决科室运行存在问题；四合理检查等。 1.护理部重点：危重症患者的护理；护理病历书写；抢救药品管理等。 2.院感科重点：消毒隔离管理制度落实；手卫生执行情况；医疗废物管理；传染病管理等。3.科教科重点：临床带教、继续教育、科研论文。(二)药剂、设备组：1.药剂科重点：急救药品供应及使用情况；抗菌药物的合理应用（包括治疗应用和围手术期的预防用药）；中药注射剂临床应用；特殊药品的使用等。 2.设备科重点：医疗设备专人管理情况；设备放置、清洁度及外观有无破损；保管人是否明确等。 (三)医保科： 医保科重点：职工、城乡居民政策落实情况；

5、参合患者身份核实；目录外用药管理；四合理检查等。(四)其他其他职能部门根据各自工作职能职责归口办理相应问题。各部门对自己所负责的工作进行统计，最后由运营管理部进行记录汇总。 四、督办落实： 1.对查出和需要协调处理的问题，由院长当场作出决定，所属职能部门落实办理。一般性问题一周给予落实，重大问题由院长办公会议讨论后落实。1.主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 2.对行政查房发现的问题由运管部下发《院长行政查房通报表》，相关科

6、室三日内提交整改方案。对行政查房决定事项及发现问题的整改方案，纪检部门负责督办、催办事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。