医院感染管理手册.doc

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1、前言为了加强医院感染管理，使我院医院感染管理质量得到持续改进，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》，《医院消毒卫生标准》、《医疗机构消毒技术规范》，结合我院实际情况，制定了《医院感染管理手册》，本手册由各科医院感染管理小组每月按手册内容进行自查后及时记录，感控科每月进行一次综合考核，考核结果列入医院绩效考核内容。望各科室按照手册内容认真落实，及时记录，使我院医院感染工作质量不断提高。同人源医院感控科二零一七年月目录1、医院感染管理小组工作职责....................................................2、医院感染监控医生职责....

2、........................................................3、医院感染监控护士职责............................................................4、医院感染检验师职责................................................................5、医务人员在医院感染管理中的职责........................................6、医院感染暴发报告与处置流程.....................

3、...........................7、医院感染病例报告流程............................................................8、医务人员职业暴露处理流程....................................................9、医院感染管理小组成员及科室年度院感管理工作计划........1、月质控表、质控小结、采样监测结果....................................2、科室年度院感管理工作总结..............................

4、....................科室医院感染管理小组职责1、认真贯彻执行国家、省市及本院医院感染管理政策、制度、规范、标准和相关文件精神。2、支持和配合医院感染管理科的各项工作。3、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度、工作流程、规范标准，并组织实施，定期检查。4、对医院感染病例、感染环节常规诊疗器械的消毒灭菌效果和环境卫生学进行监测，针对监测中存在的问题采取有效控制措施，降低本科室医院感染发生率。5、督促和指导本科室医生对医院感染病例进行报告，降低医院感染漏报率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。6、监督检查

5、和指导本科室抗感染药物的合理使用，每月有检查评估记录。7、督促指导本科室人员认真执行文件精神操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范。8、督促指导本科室人员认真落实《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》。9、积极宣传和指导医务人员进行安全操作，有效预防职业暴露。对科室医务人员发生的职业暴露要积极报告和组织救治。10、做好卫生员、配膳员、陪护、探视人员的卫生学管理。11、积极组织和支持本科室人员参加感控知识培训，，结合科室特点，每月组织一次感控知识学习。12、对本科室的医院感染管理做到年初有计划，年终有总结，每月有检查、评估。并做好各项工作的文字记录。医院感染监控医生职责1、贯彻执

6、行医院感染管理的各项规章制度，认真完成感控科和医院感染管理小组布置的各项工作。2、对医院感染病例、感染环节有关的危险因素进行监测，针对监测中存在的问题采取有效控制措施，降低本科室医院感染发生率。发现有医院感染流行趋势时，及时上报，并积极协助调查。3、监督和指导本科医生对医院感染病例进行网上报告，降低医院感染漏报率。4、做好抗感染药物合理使用的检查评估记录。5、监督和指导本科医生正确执行无菌操作规程及消毒隔离制度、手卫生规范。6、监督和指导本科医生正确进行医疗废物的分类和管理。7、安全操作、有效预防职业暴露，对科室医务人员发生的职业暴露要积极报告和组织救治。8、协助做好本科室医院感染知识

7、的培训与考核工作。医院感染监控护士职责1、贯彻执行医院感染管理的各项规章制度，认真完成感控科和医院感染管理小组布置的各项工作。2、对本科室常规诊疗器械的消毒灭菌效果和环境卫生学按规范要求定期进行监测，针对监测中存在的问题采取有效改进措施。3、对本科室医院感染管理制度、规范、标准等落实情况协助检查和指导。4、督促指导本科室工作人员正确执行无菌操作规程及消毒隔离制度、手卫生规范。5、监督和指导本科医生正确进行医疗废物的分类和管理。6、安全操作、有效