pdf全文妇产科围手术期抗生素合理应用的探讨.pdf

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1、<;;中国抗感染化疗杂志!""#年$"月#"日第#卷第%期!"#$%&$’()*!"(+,*"(-，.)*/!""#，0,1/#，2,/%妇产科围手术期抗生素合理应用的探讨祝秀英［摘要］&目的：探讨不同方法预防性应用抗生素在妇产科手术中的预防感染效果。方法：：回顾性分析$’’(年$月—!""!年$月各种妇产科手术患者，按抗生素应用分为两组，两组均选用头孢曲松!3)!%4葡萄糖注射液!"+1缓慢静脉推注。5组于麻醉后即予单剂，术后应用*+("，共计+(#例；6组为长期应用，除按5组的方法应用外，术

2、前$7应用抗生素，术后应用"+("或直至患者体温降至正常后#7，共计,+,例，对比两组患者的伤口感染率。结果：两组患者伤口感染分别为,例（,8+(#，$/!+4）和’例（’8,+,，$/#’4），两组间感染率差异无显著性。结论：&围手术期长期大剂量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染率。［关键词］&伤口感染；&抗生素应用方法；&预防中图分类号：9’-(/$$&&文献标识码：6&&文章编号：$""’:--"(（!""#）"%:"#"":"!&&外科领域抗生素的应用越来越广泛，为了保证况术中应用$

3、次抗生素，对!类切口中较大的手术术后不发生伤口感染，围手术期尤其是术后应用抗如肿瘤根治术、经阴道子宫全切术、复杂的子宫切除生素已成为常规，而临床发生手术感染的病例并没术或时间较长的手术、除术中应用抗生素同5组［$］有因此而减少。随着抗生素应用日益广泛，临床外，术前$7应用$次抗生素，术后应用"!7，甚至#多重耐药菌株也日见增多。感染细菌对多数抗生素/%7，或直至患者体温降至正常后#7。6组患者共不敏感，使得临床感染病例的治疗非常辣手。本研,+,例。究对比分析$$!’例妇产科择期手术患者的抗生素三

4、、伤口感染诊断标准应用及术后感染情况，结果显示：与围手术期合理应无论伤口深部还是浅部感染，均为感染病例。用抗生素相比，长期应用抗生素并不减少术后伤口伤口及其周围出现红肿热痛，无论患者白细胞计数细菌感染的机会。是否增高或伤口渗液培养有无细菌生长，均按伤口感染诊断。材料与方法结&&果一、病例的选择从$’’(年$月—!""!年$月在我院妇产科手本研究所选病例的病种分类及例数见表$。5、术患者中进行选择，病例入选条件为：肝肾功能正6两组抗生素应用方法的预防感染效果相当，其伤常；排除合并糖尿病、类风湿等系

5、统性疾病，长期应口感染率分别为$/!+4和$/#’4，两组间差异无显用激素，入院时体内存在感染灶等，符合本研究条件著性（!."/"%）。的患者共$$!’例。表$&两组患者手术分类及术后感染例数二、病例分组5组6组手术类别病例数感染例数病例数感染例数根据患者预防性应用抗生素的情况分为两组。剖宫产手术!%++#!+%抗生素均选用头孢曲松!3)!%4葡萄糖注射液!"子宫或附件$,!!$’%#+1静脉推注。5组：应用抗生素原则，估计手术时子宫)附件%-"’%$间较长（.$/%"），麻醉后给单剂。!类切口

6、剖宫产经阴道子宫切除术("!!"术、经腹子宫手术、子宫)附件手术、肿瘤手术等，于肿瘤根治术!"$""手术前麻醉后静脉注射第三代头孢菌素类抗生素，手术时间超过+"则手术中重复应用$次，术后抗讨&&论生素应用*+("。本组患者共+(#例。6组：一般情围手术期长期大量应用抗生素并不能进一步降低术后伤口感染率，本研究的结果对此结论作了印&作者单位：!""!+$上海市吴泾医院妇产科证。细菌造成术后伤口感染需有一个过程，即首先中国抗感染化疗杂志!""#年$"月#"日第#卷第%期!"#$%&$’()*!"(+

7、,*"(-，.)*/!""#，0,1/#，2,/%HGF在伤口内定植，然后在伤口内进行繁殖，针对细菌的成不良后果。定植与繁殖，临床预防术后伤口感染的措施必须针术前住院时间，医疗技术包括手术技术、术前的对术前术后各个环节来制定。术前预防性应用抗生皮肤准备、术后伤口的处理、手术室的无菌条件及无素的最佳时间应该是在手术开始前约"/%"，这样手菌技术等对术后感染都会产生影响，处理好这些问［*］术开始后抗生素已经在手术部位的组织内达到了有题远较抗生素的应用重要。术前住院时间延长效抗菌浓度，并维持一段时间，

8、术中即使有细菌落入后医院感染可使患者身上带有更多的耐药菌株，导伤口也不能定植。手术时间超过使用抗生素的半衰致术后伤口更容易感染，且难以控制。手术操作是［#］期，术中应加用。术前应用抗生素如果提前太长术后伤口是否感染的关键问题，手术时间过长、术中时间，所用抗生素将杀灭体内正常菌群，而不能杀灭残留坏死组织过多、止血不彻底、关闭伤口前不彻底的细菌将产生一定程度的耐药性，而这种有耐药性冲洗伤口、软组织创伤严重导致伤口部位血供不良的细菌若术后感染了伤口将使得感染更难以控等，均可增加术后感染的机会。伤口缝合