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1、54JournalofXiangnanUniversity(NaturalSciences)Sep.2004.Vol.6No.3[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(3):177.科杂志,2002,7(4):251.[3]潘云.腹腔镜妇科手术呼气末CO2分压和气道压力的[5]张善艳,袁龙梅.经腹膜腹腔镜肾切除术的护理[J].腹腔影响[J].腹腔镜外科杂志,2002,7(2):113.镜外科杂志,2003,8(3):182.[4]张景华.LC人工气腹的常见并发症及预防[J].腹腔镜外(收稿日期:2004-06-07)
2、妇科病人合并糖尿病的围手术期处理曾朝阳(郴州市第一人民医院,湖南郴州423000)摘要:目的探讨糖尿病患者的妇科围手术期的处理。方法分析29例糖尿病患者择期施行中型或大型妇科手术,术前、术中、术后利用胰岛素控制血糖,输入适量的葡萄糖,减少蛋白质分解。结果伤口I期愈合28例,I期愈合率96.55%;Ⅱ期愈合1例,Ⅱ期愈合率3.45%。所有病人均安渡围手术期,无1例出现严重并发症。结论糖尿病患者行妇科择期手术,正确使用胰岛素,保持围手术期血糖浓度相对稳定是手术成功的关键。关键词:糖尿病;妇科病人;围手术期中图分类号:R
3、713文献标识码:A文章编号:1672-9307(2004)03-0054-02糖尿病不仅有糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱,也尿病24例,其中9例合并高血压,5例合并冠心病,常继发水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,使患者肝、肾功能均无异常。妇科疾病:子宫内膜癌ⅠA,ⅠC手术耐受性降低。麻醉与手术可使代谢紊乱加重,期11例,宫颈癌Ⅰb期4例,子宫肌瘤12例,子宫脱中型手术可使血糖升高20mg/dl左右,大型手术可使垂2例。血糖升高60～80mg/dl,从而使手术的危险性增加,1.2手术方法术前血糖控制在7.22～8.34
4、术后并发症增加。如术前处理不当,甚至可使患者mmolÞL,尿糖+,无明显酮症及酸中毒,术前常规预出现糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,防抗生素1个剂量。采用连续硬膜外麻醉,l例因麻组织愈合不良,严重感染,病死率可高达3.6%～醉不佳改用静脉复合全身麻醉,均行心电监护、给[1]13.2%。因此,如何使患者安渡围手术期是妇科手氧。手术方式包括子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫、术治疗的一个重要问题。本文总结我院近4年收治经腹子宫全切+双附件切除、阴式子宫全切。手术的29例糖尿病患者施行妇科择期手术情况,分析并时间最短1
5、小时10分,最长5小时30分,平均3小探讨妇科糖尿病患者手术的安全性。时10分。术中每1～2小时监测血糖及尿糖,血糖维持7.22～13.8mmolÞL,避免低血糖,不发生高血糖。1临床资料血糖略偏高,不致于有太大生命危险,但低血糖会严1.1一般资料我院1998年5月～2002年7月共重损伤脑组织,故要求血糖控制不低于7.0mmol/L,收治妇科病人5981例,合并糖尿病患者38例,占术中建立两条输液通道,一条用于输血和输液,另一0.64%。其中29例施行大、中型择期手术治疗,21条供输入胰岛素用。术中输入5%葡萄糖
6、及生理盐例有糖尿病症状(多饮、多食、多尿),8例无症状。入水1500～3000ml,平均2230ml,输入胰岛素6U～18U,院前诊断为糖尿病19例,入院后诊断为糖尿病10例平均10U。胰岛素的用法:当血糖>13.9mmolÞL(根据WTO糖尿病诊断标准,空腹血糖7.8～20.1时,输入胰岛素,每500ml生理盐水加4U,根据血糖mmolÞL,尿糖+～+++),Ⅰ型糖尿病5例,Ⅱ型糖调整胰岛素用量。术后维持抗生素预防感染5～7d,作者简介:曾朝阳(19-),女,湖南郴州人,主治医师。湘南学院学报(自然科学版)200
7、4年9月第6卷第3期55术后每2～3小时复测血糖一次,平稳后每天监测1术前血糖>7.8mmolÞL,应用短效胰岛素餐前～3次,并注意补钾、查电解质。恢复饮食后,餐前注皮下注射控制血糖。凡术前口服降糖药及应用长效射胰岛素以减少蛋白质分解、促进伤口愈合,直至术胰岛素控制血糖者均于手术前3d改用短效胰岛素后8～1ld伤口拆线。于餐前30分钟皮下注射控制血糖,控制血糖稍高于2[4]1.3统计学方法采用x检验,以P8、给予足够胰岛素使糖尿病得到有效控制的情况下,补充葡萄糖100～2结果150mg,按每输入4～6g葡萄糖加1U胰岛素,每结果见表1。本组伤口Ⅰ期愈合28例,占1000ml液体中加1.0～1.5g氯化钾。术后2～3天进[3]95.55%;与王润秀、林源等观察的糖尿病足溃疡外食,仍要静脉补充葡萄糖提供能量,并静脉给予胰岛科治疗Ⅰ期愈合率93.62%相近;Ⅱ期愈合1
