从痞满论治糖尿病胃轻瘫的思路_周萌.pdf

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1、2008年3月河南中医March2008第28卷第3期HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.28No.3从痞满论治糖尿病胃轻瘫的思路周萌(南京中医药大学2005级硕士研究生,江苏南京210029)摘要:从痞满论治糖尿病胃轻瘫可分作6个证型进行辨治:¹脾胃虚弱证:治宜补气健脾,升清降浊,方用补中益气汤加减;º肝郁气滞证:治宜疏肝理气,健脾和胃,方用柴胡疏肝散加减;»胃阴不足证:治宜滋水涵木,和胃降逆,方用一贯煎加味;¼饮食停滞证:治宜消食和胃,行气消痞,方用保和丸加减;½气滞血瘀证:治宜疏肝理气,活血化瘀,方用血府逐瘀汤;¾气虚阳微证:治宜温补脾胃

2、,方用补气运脾汤加减。关键词:糖尿病胃轻瘫;痞满;补中益气汤;柴胡疏肝散;一贯煎;保和丸;血府逐瘀汤;补气运脾汤中图分类号:R587.2文献标识码:B文章编号:1003-5028(2008)03-0015-02糖尿病胃轻瘫(DPG)是糖尿病常见的消化道慢性并发络,脾胃气机不畅,运化失职;或因素体阴虚更兼劳欲过度、症,以自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下及胃排空迟缓饮食不节、情志失调所伤致阴虚燥热,津液失于滋布,胃失濡为特点的功能性消化不良综合征,主要是由于糖尿病的代谢养,运化无权。本病临床多见本虚标实,虚实夹杂。紊乱累及胃肠道的自主神经、胃肠肌间神经丛和肌肉而引起痞满是指胃脘部

3、闭塞不通,胸隔满闷不舒,外无胀急之[1~2]的,可累及全胃肠道,资料显示50%~76%的DM患者形,触之濡软,按之不痛的证候。在5内经6中称为/否0、有消化道症状,如上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐、消化不良、便/满0、/否塞0,5伤寒论6言:/但满而不痛者,此为痞0。5本草秘、消瘦等。糖尿病胃轻瘫自然病程呈逐渐加重趋势,严重经疏6言:/痞气属脾气虚及气郁所致0,而5丹溪心法6中亦有影响患者的生活质量,近年来关于糖尿病胃轻瘫的研究越来云:/有中气虚弱,不能运化精微为痞者;有饮食痰饮不能施越受到人们的重视。化为痞者。0其病位在脾胃,病机主要是脾虚,脾胃升降失调,中医没有糖尿病胃轻瘫相应

4、的病名,根据典型的临床表肝失疏泄,致脾胃不和,中焦纳运失职,气机升降紊乱,临证现属于中医/痞满0、/胃痛0、/反胃0、/呕吐0、/腹痛0、/泄泻0时须辨气血、虚实、寒热。亦有医家认为养脾胃之阴治疗痞[3][4]等病证范畴,其中以/痞满0多见。5灵枢#本脏6提出/脾脆满脾胃阴虚,如叶天士创立了胃阴学说,其后的唐容川在则善病消瘅0,李东垣在5脾胃论6中指出/脾气不足,则津液5血证论6中也重视养脾阴,张锡纯在5医学衷中参西录6中也不能升,故口渴欲饮0,5经济总录#消渴门6提出/能食者,末认为/阴虚专责于脾0。传脑疽背疮;不能食者,末传中满鼓胀0,明#孙一奎5赤水玄从痞满论治糖尿病胃轻

5、瘫,可分作以下6个证型。珠6中,就记载了消渴/一日夜小便二十余度,,味且甜,,脾胃虚弱证:症见脘腹痞满,饭后更甚,饮食减少,身倦载身不起,饮食减半,神色大瘁。0张锡纯在5医学衷中参西乏力,四肢不温,少气懒言,面色黄白,大便溏薄,舌质淡,苔录6中进一步指出消渴/皆起于中焦而及于上下0,5施金墨临薄白,脉沉细或虚大无力。床经验集#糖尿病6:/糖尿病常使中焦不运。0说明糖尿病胃证候分析:消渴病缠绵日久,气阴两虚,中气不足,脾虚轻瘫的病位在脾胃,病机以脾虚,脾胃气机运化失职为主。健运失职,气运乏力,饮食纳运无力,水谷不化,阻滞中焦,脾消渴病日久肾精亏虚,阴损耗气,致脾气虚弱,脾阳不振,

6、运虚而滞胃,故见脘腹痞满,饭后更甚,饮食减少,身倦乏力。化无力,致气滞血行不畅,胃络痹阻,脾胃升降失常;或阴损太阴湿土,得阳始动,脾阳不振,寒从中生,阳气不足,温运无及阳,气阴两伤,脾胃失于充养,脾胃虚弱,运化无力,升降失力而见四肢不温,少气懒言,面色黄白。脾喜燥恶湿,脾虚失常,使精微不布,湿邪内生,水谷难化,而成虚实夹杂之证;或运,水湿内停,湿困脾胃,聚湿生痰,痰湿中阻,气机不畅则痰肝肾阴虚,肝失阴血濡润,血燥气郁,或气机横逆,或瘀血阻湿壅滞于脾胃,见大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉细或虚大无力。[5]收稿日期:2007-09-16治法:补气健脾,升清降浊。方药:补中益气汤加减

7、。作者简介:周萌(1978-),男,江西隧川人,学士学位,在读硕方中重用黄芪,性味甘温,补中益气;太子参、炙甘草、白术补士研究生。气健脾;当归养血活血,协太子参、黄芪以补气养血;佛手、香#15#2008年3月河南中医March2008第28卷第3期HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.28No.3橼理气和脾,使补而不滞;升麻升阳举陷,诸药合用使胃虚得消瘦,面色无华,精神疲惫,口干,面浮,腹胀,舌淡红苔薄白,补,痞满得散,逆气得降,浊降清升,故痞噫呕恶诸症均除。