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1、解放军护理杂志March2008,25(3A)NursJChinPLA#61#分级护理制度实施中存在的隐患及对策潘建平(湖州市中心医院继续教育科,浙江湖州313000)摘要:分级护理制度在相当长的时间内为护理人员实施标准护理提供了一个很好的指南,但分级护理实施中存在的隐患也不容忽视。在目前医疗环境下,应依法施护,完善危重护理记录单,并将整体护理理念融入分级护理制度,使分级护理记录能满足举证倒置的要求。关键词:分级护理;护理级别;护理记录中图分类号:R1971323文献标志码:A文章编号:1008-9993(2008)3A-0061-02*卫生部在1982年制定的5医院工作制度6中明确
2、规定,分于植物状态的患者、晚期肿瘤(恶病质)患者有无必要?反级护理是一项基本的护理工作制度,患者入院后,应根据病之,如果在巡视患者时只询问患者的主诉,由于患者所能感情决定护理分级。该制度为护理人员实施标准护理提供了受到的大多是疾病比较明显的刺激因素,都带有明显的主观一个很好的指南,也使分级护理制度成为我国护理环节质量因素,同时也受患者表达能力的限制;况且部分一级护理的控制的内容之一。但护理级别的正确性一直受到护理人员患者处于昏迷状态,无法获得患者主诉。事实上,护士应动的质疑,在举证责任倒置的今天,分级护理执行中存在着不态、系统地观察患者的病情变化,在于发现患者的潜在变化,少隐患。本文
3、旨在分析分级护理执行中存在的隐患并提出不受患者自我感受的局限。此外,在目前护士严重缺编的情对策,希望与护理同行探讨。况下,尤其是夜班每30min巡视、测量1次生命体征并不现1隐患问题分析实,也严重影响患者的休息。但在医疗纠纷中,若缺少相关记录,往往会受到患方的指责:/严密观察病情变化,连生命1.1护理级别与病情不符实施分级护理的目的是为了突体征都没有观察,你观察些什么?0出重点,有的放矢地进行护理,有利于提高护理质量。但由1.3.2每次巡视是否都应有记录如果护士巡视后无记于医生较少了解分级护理的内容,对其指征掌握不清,常根录,那么在医疗纠纷或诉讼中,如何证明已经按分级护理的据患者病情
4、潜在的危险性决定护理的级别,与以患者为中标准巡视患者?如果护士在平时工作中每次巡视都有记录,心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。就目前护士与床位比例较低的情况下,护士难以完成如此大如:对有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者往往开的记录工作,尤其是夜班护士。目前,临床上仍延续以往的具二级护理,导致护理级别与患者的实际需求相差较大。另习惯,有心电监护的患者在危重护理记录单上每小时记录1外,年轻医生认为把患者病情说重一些,护理级别医嘱下得次呼吸、血压、心率、意识等;无心电监护的患者,根据医嘱测高一些,护士能更重视一些,或者从经济利益的角度将护理血压并记录,但对于病情观察、
5、采取的护理措施及护理效果级别提高;而一些高年资医生/艺高胆大0,为了自己少记病评价在危重护理记录中少记、漏记或未记录的现象较普遍;程录,往往将护理级别降低,如昏迷患者(已气管切开)、晚期下班前在一般护理记录单上书写交班内容,由于重复记录,肿瘤(终末期)患者等给予二级护理。如果按护理级别落实很容易出现失误而造成自相矛盾。一旦发生医疗纠纷,不能护理措施,势必造成巡视不到位、观察不及时,延误患者的抢满足举证的需要。因此,如何完善护理记录,使护理记录在救,或者导致护理并发症的发生。医疗事故鉴定及医疗诉讼中发挥应有的作用)))证明护理1.2未及时更改护理级别理论上,医生应根据患者的病活动的科学
6、、合理、正确,一直困惑着临床护理工作者。情变化调整护理级别;但临床实际中,医生却往往不能及时、2对策合理地进行调整,尤其是节假日、夜间,由于值班医生不是经2.1加强医务人员教育尽管刘贵真等[1]、霍丽杰[2]认为,管医生,只处理当时的变化而不调整护理级别。如:妇产科由护士确定护理级别更符合其专业要求,是护理学科发展的医生往往将妊娠分娩视为一个正常生理过程,顺产的产妇予以二级护理;但分娩会受到许多因素影响,在产妇宫缩乏力一种趋势。但在目前医疗环境下,在医事法律、法规、部门规章没有明确规定由护士确定护理级别的情况下,更应该强调予以静脉滴注催产素时应调整护理级别。又如:夜间,患者频发室性早
7、搏时,值班医生予以利多卡因100mg静脉推注依法行医,依法施护。首先,加强医务人员教育,将分级护理制度的相关内容在5质管专辑6、医院5质量管理专辑6上刊出,而未调整护理级别。如果按原来的护理级别巡视而未及时将其作为低年资医师规范化培训的内容之一,提高对分级护发现病情变化,患方往往会指责医生、护士对患者病情未引理等级判断的准确性;加强医护人员的沟通,使护理级别更能起重视,缺乏预见性。符合病情及患者对护理的需求;在归档病历、现病历的检查1.3分级护理中部分操作
