糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术护理.pdf

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1、护理与康复２０１２年５月第１１卷第５期·４３１·糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术护理李芬芳，杨连香，孙惠萍，陈淑萍（杭州市第一人民医院，浙江杭州３１０００６）摘要：总结４８例糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折采用人工股骨头置换术的围手术护理。护理重点为术前加强心理护理，控制血糖；术后做好一般护理、疼痛护理，加强并发症预防护理，重视功能锻炼及健康教育。经治疗和护理，患者术后３～７ｄ能在助行器保护下行走，平均住院１６．５ｄ。关键词：糖尿病性骨质疏松；股骨颈骨折；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．

2、１６７１－９８７５．２０１２．０５．０１２中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－９８７５（２０１２）０５－０４３１－０３糖尿病性骨质疏松是指糖尿病并发单位体积术、预后差，易出现焦虑、紧张等不良情绪。因此，内骨量减少、骨组织微结构改变、骨强度减低、脆与患者多沟通，给予心理指导，用简明通俗的语言性增加等易发生骨折的一种全身性、代谢性骨病，讲解疾病的相关知识、术前准备、手术目的、麻醉［１］是糖尿病在骨骼系统的重要并发症之一。骨质及手术方式、效果等，消除患者的顾虑，积极配合疏松症导致的骨折

3、以椎体骨折、髋部骨折和腕部手术治疗和护理。骨折最常见，而髋部骨折是骨质疏松病理性骨折２．１．２控制血糖监测血糖４次／ｄ，分别为早餐危害最重、死亡率最高的一种骨折，临床上常采用前及三餐后２ｈ；对血糖控制不好的患者，调整胰手术治疗，其优点是减轻骨折疼痛，能早期起床活岛素用量，同时加强糖尿病饮食宣教，营养科制定动，避免长期卧床引发的并发症，使患者早期恢复可行的饮食计划，控制空腹血糖在７．０ｍｍｏｌ／Ｌ自理能力，减轻家庭与社会的负担。２０１０年１月以内、餐后２ｈ血糖在１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ以内才可进至２０１１年

4、５月，本院骨科收治４８例糖尿病性骨质行手术。疏松致股骨颈骨折的老年患者，均行人工股骨头２．１．３术前指导训练患者床上排便，教会患者置换术，现将围手术护理报告如下。做呼吸操、扩胸运动及利用牵引床进行翻身及引１临床资料体向上；发放疼痛教育卡，宣教疼痛相关知识，并１．１一般资料本组４８例，男１２例，女３６例；年给予有效止痛，保证睡眠；向患者讲明，一般行人龄６１～８７岁，平均年龄７６岁；糖尿病病程５～３５工股骨头置换术后３～７ｄ，可在助行器协助下下年；骨密度测试显示不同程度降低；均为跌倒致股床活动，骨颈骨折，

5、按Ｇａｒｄｅｎ分型，Ⅱ型４例，Ⅲ型２５例，２．２术后护理Ⅳ型１９例；均行人工股骨头置换术治疗。２．２．１一般护理患者回病房后去枕平卧６ｈ，患肢下垫一软枕，使之抬高１５°，保持外展中立位；１．２结果本组患者手术均顺利，术后３～７ｄ能在助行器保护下行走，平均住院日１６．５ｄ。术后进行心电监护，密切观察生命体征及手术部位出随访３个月，患者血糖控制在较理想范围，检测空血情况，继续监测血糖；保持引流管通畅。腹血糖４．３～８．５ｍｍｏｌ／Ｌ、餐后２ｈ血糖５．１～２．２．２疼痛护理术后，由于创伤大，局部出现淤血、肿

6、胀，导致疼痛；早期功能锻炼，在运动时会１１．９ｍｍｏｌ／Ｌ；未发生人工股骨头脱位及感染，感觉疼痛。采用疼痛数字评估量表（ｎｕｍｅｒｉｃｒａｔ３个月后均弃助行器行走，无跌倒事件发生。［２］２护理ｉｎｇｓｃａｌｅ，ＮＲＳ）评估患者疼痛程度，给予早期疼痛干预，按时、按需给药，实施个体化、多方式的超２．１术前护理前镇痛方案。术后３ｄ内按医嘱给予凯纷（氟比洛２．１．１心理护理患者发生骨折后，担心无法手芬脂）５０ｍｇ静脉注射２次／ｄ、塞来昔布胶囊１片作者简介：李芬芳（１９７２－），女，本科，主管护师，护士长．口

7、服２次／ｄ，在康复训练前３０ｍｉｎ给予止痛药，对收稿日期：２０１１－１２－０１中度及重度疼痛患者给予哌替啶７５～１００ｍｇ肌·４３２·护理与康复２０１２年５月第１１卷第５期内注射，同时采用暗示、想象、聊天、看电视、听音者能耐受的情况下即可进行踝泵练习。乐等方法引导患者放松及分散注意力。本组轻度２．２．４．２术后第１天进行股四头肌等长收缩和疼痛２９例、中度疼痛１４例、重度疼痛１例，镇痛后踝关节屈伸练习，保持收缩５ｓ然后放松５ｓ，重复疼痛均减轻，能在医护人员指导下积极配合康复进行，１５～２０ｍｉｎ／次，２

8、～３次／ｄ。训练。２．２．４．３术后第２天继续以上运动的基础上，２．２．３并发症预防护理增加髋关节、膝关节的被动和主动运动。可使用２．２．３．１下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）ＤＶＴ是下肢ＣＰＭ机进行被动练习，２次／ｄ，３０ｍｉｎ／次，角度和骨科术后常见并发症，可引起下肢肿痛、循环障速度根据患者的耐受度调节；患者在无阻力情况［３］碍，影响功能恢复，严重者致肺栓塞死亡，尤为老下进行髋关节、膝关节主动伸屈运动，２～３次／ｄ，年患者血液黏稠度高、血流缓慢，更易发生ＤＶ