慢性乙型肝炎络证要素探析.pdf

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1、山东中医杂志2010年12月第29卷第12期·811··学术探讨·慢性乙型肝炎络证要素探析12邓华亮，王玉娟（1.山东中医药大学，山东济南250355；2.济南市中医院，山东济南250012）［摘要］针对慢性乙型肝炎证候研究中对“络”之发病多以“肝络”定位的情况，从络病理论入手，结合慢性乙型肝炎络脉瘀滞的病因病机特点，提出了以“络”为慢性乙型肝炎病位类证候要素的观点。认为慢性乙型肝炎病变涉及脏腑较多，邪气入络是本病多脏多腑病理变化的基本病机，以“络”作为病位类证候要素可更好体现肝病全身病变特点，有助于临床辨

2、证施治。［关键词］慢性乙型肝炎；络；证候要素［中图分类号］R282.8［文献标识码］A［文章编号］0257-358X（2010）12-0811-02证候要素是指证候的最小分类单元，包括病位痛苦之时，则治以旋复花汤下气散结、活血通络。清（如脾、肾等）和病性（如气虚、血瘀等）两大类。证候代医家叶天士集前人理论之大成，首次提出了“络要素具有数量少、代表性强等特点，能简明扼要地反病”病名，对络病进行了系统的阐述，提出了“久病入［1］映疾病病位和病性特征。作为病位类证候要素，络”、“久痛入络”的病机学术思想，并根据《

3、内经》“辛在慢性乙型肝炎证候研究中，当前学术界对“络”之甘发散为阳”的论述，提出“络以辛为泄”的著名论发病多以“肝络”定位，如“毒损肝络”、“肝络瘀滞”、点，创立了“辛味通络”之大法，进一步拓展了络病学［2］“肝络损伤”等类似表述。本文从络病理论入手，结说的理论空间。合慢性乙型肝炎络脉瘀滞的病因病机特点，提出以由上可见，《内经》奠定了络病学说的理论基础，“络”为慢性乙型肝炎病位类证候要素的观点。《伤寒杂病论》奠定了络病证治基础，而叶天士“久病1“络”的基本概念入络”、“久痛入络”的观点阐述成为络病理论重要的

4、“络”的概念在《内经》中首次提出，《灵枢·邪气病机学说，这三个阶段成为中医络病学说发展的重脏腑病形第四》中云：“阴之与阳也，异名同类，上下要里程碑。相会，经络之相贯，如环无端。”络脉由经脉别出，逐2慢性乙型肝炎与“络”之为病的关系层细分，纵横交错，广泛分布于人体上下内外，内络肝为风木之脏，功主疏泄，性喜条达而恶抑郁，五脏六腑，外联肢节，具有贯通表里上下、渗灌血气连接内外表里、运行气血等功能均是通过络脉完成等生理功能，是与腠理、组织进行气血交换的主要场的。络是气血汇聚之处，为肝藏血的物质基础，故毒所。作为经络

5、系统的子系统，络脉起着使气血流注邪致病侵袭人体，易入血分，循经入络，此即叶氏《临由经脉的线状灌注扩展为面状弥散的作用，而气血证指南医案》所云：“百日久恙，血络必伤。”久则湿、对机体的温煦、充灌、营养等作用，正是通过经脉的热、毒、瘀凝滞积聚，导致脏腑气血失调而发病。唐·转输，最终由络脉渗灌作用而实现的。络之结构功能王冰对《素问·灵兰秘典论》“肝者，将军之官，谋虑出正常，是维系人体正常功能状态的基本条件。正如焉”注解曰：“勇而能断故曰将军，潜发未萌，故谋虑《灵枢·经脉》所云：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤出焉。

6、”言肝具有抵御外辱、匡扶正义之能。这似与则有热，胃中有寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际现代医学所谓肝脏为解毒器官之谓不谋而合，而动络赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热物实验和临床研究业已证实，肝病状态下，由于肝脏气也；其青短者，少气也。”阐述了依据络脉色泽变化清除内毒素能力下降，内毒素侵入体循环从而导致［3］诊断疾病的方法。在《灵枢·百病始生》中亦有“阳络肝脏和其他器官的损害。慢性乙型肝炎属于中医伤则血外溢”、“阴络伤则血内溢”的描述。东汉张仲学黄疸、胁痛、积聚等范畴，发病总由疫毒之邪侵袭景《

7、金匮要略·脏腑经络先后病脉证》着重阐发了“经机体而成，而正气不足、脏腑功能失调则为该病的内络受邪入脏腑”等脏腑经络先后病的传变规律，奠定因。湿毒蕴结，久而导致气血痰瘀互相搏结、脏腑失了络病证治基础；在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉和，络脉不通是其病理机制和发展过程，最终体现在证并治第十一》中有对“肝着”一病的详细阐述：“肝全身络脉的受损，表现为疫毒致病及络脉瘀滞的相着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花关症状与体征，而以肝络为甚。《灵枢·邪气脏腑病汤主之。”言本病实为气滞络阻，当热饮亦不能解其形》云

8、：“肝脉……微急为肥气，在胁下若覆杯。”肝瘀血日久，痞块渐大，脉络瘀阻，隧道壅塞不通，水湿停［收稿日期］2010-06-02聚于内，腹部胀大如鼓，甚至青筋显露，形成臌胀。揭［作者简介］邓华亮（1971-），男，山东临朐人，医学博士，副教授，主要从事中医诊法与辨证的规范化、客观化研究。示了由慢性乙肝失治导致肝硬化的传统医学病理机·812·山东中医杂志2010年12月第29卷第12期制。秦伯未在《中医临证备要》中亦有