经方附子汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗肺血栓栓塞探微.pdf

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1、中华中医药学会血栓病分会第四次学术研讨会论文汇编经方附子汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗肺血栓栓塞探微王燕青1陆学超摘要目的针对现代医学在治疗肺栓塞方面的局限性，尝试用“经方”附子汤合枳实薤白桂枝汤合方加减，联合西药抗凝治疗，以提高临床效果。方法目前西医治疗肺栓塞存在一定的局限性，通过对肺栓塞中医发生机理的认识、附子汤和枳实薤白桂枝汤方理分析，并结合临床病例分析，探讨联合中医中药治疗这一疾病的一些优势。结果“经方”附子汤合枳实薤白桂枝汤合方加减，联合西药抗凝来治疗肺血栓栓塞症，临床疗效显著，表现为：抗凝药华法令用量较小，一般为2．5-与mg

2、国际化标准比值(INR值)达标较快，一般3一_4天，且比较稳定：病人症状改善比较明显，体力恢复的较快。结论“经方”附子汤合枳实薤白桂枝汤合方加减，联合西药抗凝治疗，既有理论基础，又有临床实践，效果明显，表明联合中医中药治疗这一疾病具有一些优势。肺血栓栓寨是指血栓栓予进入肺动脉及其分支，阻断肺组织的血液供应所引起的临床综合症。栓子多来源于下肢深静脉系统，少部分来源于盆腔静脉、肾静脉、一卜肢静脉以及右心腔。该病属于呼吸科急危重症，如不及时诊断与治疗，其死亡率町高达250／,．．--300,4，严重威胁人类的生命与健康【l】。近几年来，随着

3、人们对这一疾病认识的不断加深以及各项检测手段的不断提高，该病的死f率已明显下降。目前对于诊断明确、治疗及时的肺栓寨患者，其死亡率已下降至7％121。纵观近几年来对肺栓塞的治疗，几乎全都是溶栓、抗凝、介入或手术等现代医学的手段和方法，中医似乎无所作为。不可否认，从目前的情况看，现代医学的上述治疗手段，其疗效确实比较町靠，但也存在一定的局限性：首先是常受一些具体情况的限制，如近期手术，活动性出血，难以控制的高血压，急性心内膜炎，肝肾功能不全等等，这些情况往往不适宦做溶栓治疗，但有些病例单纯抗凝又达不到疗效；■是部分病人服用华法令后出现腹泻

4、，药物的吸收受影响，国际化标准比值(INR值)达标较慢；j是抗凝治疗初始阶段，体内抗凝物质蛋白C和蛋白s的合成受抑制，血液呈高凝状态；四是对次大面积肺栓塞患者，目前在治疗方法的选择卜，意见尚不。’致；五是单纯抗凝治疗其远期疗效远远不如抗凝加溶栓，l佰如果让所有患者均选择溶柃加抗凝，显然又不太现实。现代医学在治疗肺栓寒方面的这些局限性是否可以通过联合中医中药治疗来弥补?近几年来我们在临床卜尝试着用“经方”附了汤合枳实薤白桂枝汤合方加减，联合西药抗凝来治疗这一疾病，其中包括多例次大面积肺栓塞患者，取得了比较好的临床效果，初步显示了联合中医

5、中药治疗这‘。疾病的‘些优势。兹将我们对本病的认识及体会介绍如下。l对本病发生机理的认识1王燕青。女，主任医师，硕上生导师，山东省首批高层次优秀中医人才，从事中医临床1=作25年，主要研究方向：中医、中西医结合防治呼吸系统疾病。219中华中医药学会血栓病分会第四次学术研讨会论文汇编肺栓塞临床症状无特异性，常因栓子的大小、栓塞的部位以及基础疾病的不同而有较大的差异。常见胸闷憋气、呼吸困难、心悸气短、胸痛、咳嗽、咳血、晕厥等，这些症状散见于中医“咳嗽”、“喘证”、“胸痹”、“咳血”、“惊悸”等篇中，但又有别于这些疾病。绝大多数病人有基础疾

6、病病史，如手术创伤史、长期卧床史、下肢深静脉血栓史、下肢静脉曲张史、心脏病病史、恶性肿瘤病史、糖尿病、肾病病史、分娩生产史等等。这与祖国医学“正气存内，邪不可干”以及“邪之所凑，其气必虚”的发病观是不谋而合的。《内经》日：“邪之所在，皆为不足”。临床所见，多数患者平时就存在气虚或阳虚的情况，只不过没有被注意而已。虽然有些病人症状表现的不太明显，但仔细询问病史，还是能发现，很多病人发病前就存在面色发灰、容易疲劳、畏寒等气虚或气阳不足的苗头。中医认为，“气为血之帅”，“气有一息之不运，则血有一息之不行”，气虚无以行血，则血行迟缓；“阳虚则

7、寒”，“寒则血凝泣”。所以说未发病时患者实际上就已存在血行瘀滞的发病基础，一旦再遇到各种诱发因素，如手术创伤、长期卧床、长途航空或乘车旅行、久病劳损等等，损伤正气，则气阳更虚，最终有可能形成瘀血。“血不利则为水”；气阳不足无以蒸化水液则水湿内停，久之则“水聚成饮”、“饮聚成痰”。《内经》日：“肺朝百脉”，痰饮瘀血趁肺气阳之虚，上乘于肺，痹塞肺脉则发为本病。肺主气、司呼吸，主宣发肃降。痰瘀痹肺，肺失宣降则咳嗽、气喘、呼吸困难；邪阻肺络，血液不循常道则咳血，肺络不通则胸痛：饮邪凌心射肺则心悸气短；湿浊下注则下肢水肿。总之，本病为本虚标实之

8、证，气阳虚，尤其是肺之气阳不足，推动和温煦功能低下是病之本。痰饮瘀血痹阻肺脉是病之标。2附子汤和枳实薤白桂枝汤方理分析附子汤和枳实薤白桂枝汤均为医圣张仲景的名方，其中附子汤出自《伤寒论》少阴病篇，由附子、茯苓、白术、芍药