(速碧林)那屈肝素钙注射液使用注意事项说课材料.pptx

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1、(速碧林)那屈肝素钙注射液使用注意事项(一)适应症1在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。--说明书--静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识妊娠妇女推荐使用LMWH来治疗和预防静脉血栓栓塞。产前24h停用LMWH，产后可恢复之前的抗凝方案。LMW肝素不通过胎盘，不会引起胎儿的抗凝。在预防和治疗中，那屈肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过

2、血管内注射给药。不能用于肌肉注射。肝素和低分子量肝素的治疗性应用.UPTODATE.专题最后更新日期：2017-02-2肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断.UPTODATE.专题最后更新日期：2017-07-26血小板减少症影响骨代谢的药物.UPTODATE.专题最后更新日期：2017-08-03.(二)禁忌症11.那屈肝素禁用于下列情况：对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝血除外。可能

3、引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。出血性脑血管意外。急性感染性心内膜炎。接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清除率小于30ml/min)的患者。糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。活动性肺结核3。--说明书--uptodate--药理学2.一般不适宜在下列情况中使用本药：严重的肾功能损害。出血性脑血管意外。未控制的高血压。--说明书(三)初始剂量：1.预防性治疗中度血栓栓塞形成危险的手术：0.3ml，qd，大约在术前2小时进行第一次注射。高度血栓栓塞形成危险

4、的手术：髋关节和膝关节手术。治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。在正常情况下使用时，预防剂量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活酶时间，因此治疗中监测该项指标没有意义，也无需监测抗凝血因子Xa的活性。--说明书体重(kg)从术前到术后第三天每日每次用量从第四天起每日每次用量<510.2ml0.3ml51~700.3ml0.4ml>700.4ml0.6ml2.治疗性用药对已形成的深静脉栓塞的治疗：q12h。治疗持续时间：那屈肝素的使用时间一般不应超过

5、10天。包括用VitK制剂平衡的时间。除非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。--说明书体重(kg)每次用量体重(kg)每次用量40~490.4ml80~890.8ml50~590.5ml90~990.9ml60~690.6ml≥1001.0ml70~790.7ml治疗不稳定性心绞痛和非Q波性心机梗塞：q12h；联用阿司匹林(推荐剂量：在160~325mg的)。--说明书体重(kg)注射剂量初始的一次性静脉推注皮下注射(每12小时)<500.4ml0.4ml50~590.5ml0.5ml60~690.6ml0.6

6、ml70~790.7ml0.7ml80~890.8ml0.8ml90~990.9ml0.9ml≧1001.0ml1.0ml(四)肾功能损害：已知那屈肝素主要通过肾脏排泄，故肾脏损害患者可增加那屈肝素暴露程度。肾功能损害程度血栓栓塞症的预防治疗血栓栓塞症，不稳定心绞痛和非Q波心肌梗塞轻度肾功能损害(肌酐清除率≧50ml/min)不需要减少剂量中度肾功能损害(30ml/min≦肌酐清除率＜50ml/min)处方医生认为剂量减少是合适的，该剂量应减少25%~33%严重肾功能损害患者(肌酐清除率＜30ml/min)

7、应将药物剂量减低25%~33%禁用(五)监测频率：由于存在发生肝素诱导血小板减少症的可能，在使用那屈肝素的治疗过程中，应全程监测血小板计数。在下列情况下该诊断需要被考虑：血小板减少症任何有意义的血小板数量下降(达到基础值的30~50%)在治疗中，原来的血栓情况继续恶化弥散性血管内凝血在这种情况下那屈肝素治疗必须被停止。--说明书--静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识，2017血小板计数≤50×109/L的患者不推荐使用抗凝药物，血小板计数为50~100×109/L谨慎使用。1.无肝素相关血小板减少

8、症史的患者治疗前测定血小板计数，然后每星期两次，持续21天。此后，对于需要延长肝素治疗时间的病例，每星期测定血小板计数，直到治疗结束。2.有肝素相关血小板减少症史的患者从第一天起就要加强临床和实验室监测(至少每天测定一次血小板数量)，尽可能将治疗时间缩短，如有必要，立即开始抗维生素K治疗。--说明书与普通肝素比，低分子肝素发生大出血和肝素诱导血小板减少症的风险较低。(六)药物相互作用1-21.不建议同以下药物联合