急性肢体动脉栓塞143例治疗体会.doc

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1、急性肢体动脉栓塞143例治疗体会青岛大学医学院肝胆血管外科(266003)王豪夫卢明书［摘要］总结肢体动脉栓塞治疗143例，其中急诊手术取栓81例，截肢16例，取栓后再行截肢术2例，抗凝溶栓药物治疗43例，动脉介入溶栓治疗1例。9例死亡，4例患者自动出院，其余患者均恢复良好，痊愈出院。急性肢体动脉栓塞应尽早手术取栓，予溶栓抗凝治疗，并同时应对全身疾病进行积极有效地治疗。关键词肢体动脉栓塞治疗肢体动脉栓塞是血管外科急症之一，起病急剧，病情发展迅速，如不及时诊断与治疗，可引起肢体急性缺血，不仅有很高的致残率，甚至危及生命。现总结我科治疗143例病人报告如下：一、临床资料1、一般资料本组男

2、83例，女60例，年龄30-89岁，平均62.29岁。病程最短为0.5小时，最长为3月。其中8小时以内就诊者为43例，8小时一72小时者63例，3天一1月之内就诊者33例，超过1月者4例。2、发病原因风心病并心房纤颤52例，高血压、冠心病并心房纤颤49例,高血压、冠心病5例，风心病合并冠心病3例，二尖瓣瓣膜替换手术后2例，动脉硬化闭塞症12例，外伤原因2例，原因不明18例。其中伴房颤者共101例。3、栓塞部位发病所累及肢体为左下肢45例；右下肢50例；双下肢均累及20例；左上肢8例；右上肢14例；双上肢均累及1例；右上肢左下肢同时受累1例；左下肢右上肢同时受累1例；腹主动脉骑跨3例。

3、4、临床表现木组143例病人首发症状均为休息或运动状态下突发性下肢剧痛并不断加重，感觉减退，麻木，继Z出现运动障碍和皮色苍白或紫组,皮温下降，足背动脉搏动均减弱或消失。就诊时间出现肢体不同程度坏疽13例，143例术前均获确诊。5、治疗方法本组143例中，急诊手术组99例，药物治疗组43例，动脉介入溶栓治疗1例。手术治疗组包括单侧股动脉取栓63例，双侧股动脉取栓6例；肱动脉取栓11例；腹主动脉骑跨栓取栓1例。上肢截肢术1例；下肢截肢术15例。取栓后再行截肢术2例。6、治疗结果本组9例死亡，其中取栓后死亡3例，截肢术后死亡3例,药物治疗者死亡3例。4例患者自动出院，其余患者均恢复良好，除

4、截肢者外患肢远侧动脉搏动恢复，痊愈出院。二、讨论急性肢体动脉栓塞是指从心脏或近端动脉壁脱落或外界进入动脉的栓子，阻塞远端动脉血流，导致肢体急性缺血和坏死。最常见原因是心源性伴房颤，其次动脉粥样硬化斑块脱落也逐渐增多。急性肢体动脉栓塞一般具有明显的症状和体征，凡有心脏病史并伴有心房纤维颤动或其它发病原因者突然出现5特殊征象即疼痛(Pain)＞感觉异常(Paresthesia)＞麻痹(Paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)即可作出临床诊断。此外，如患者有长期供血不足、麻木、畏寒和间歇性跛行时应考虑动脉粥样硬化继发动脉血栓形成。彩色超声多普勒能探测并

5、准确地诊断出栓塞的位置，应首选此项检查。动脉造影能了解远侧动脉是否通畅及侧支循环情况，但可能拖延手术时间，故仅适用于病程长或拟行血管重建的病例，一般不应当作常规检查。根据皮肤变温带的位置及动脉搏动情况，结合栓塞的发生时间可以术前评估血管栓塞的部位、范围和肢体缺血的程度。通常临床缺血的表现区域比实际栓塞的部位要低约lOcmo术前评估血管栓塞情况，可防止栓子未取尽或再次脱落或继发血栓形成，对手术有重要的指导意义。一旦确诊应立即给予抗凝、溶栓等药物治疗，并快速完成术前准备。急性肢体动脉血栓的治疗主耍有手术治疗与非手术治疗两种。治疗结果与治疗时机密切相关，手术治疗应争分夺秒地及早进行。尽管栓

6、子的大小、栓塞的部位、侧支血管情况等因索对肢体的功能恢复有相应影响，但主要的因素还是在于手术取栓时间；时间愈早愈好。口1963年Fogarty成功采用气囊导管取栓后，此项技术被临床广泛应用，Fogarty导管不仅简化了手术操作、缩短了手术时间，而且减少了手术创伤，并不必过分强调栓塞精确定位，也不必过分强调术前造影，从而减少手术时间的拖延。文献报道Fogarty导管的应用使肢体存活率已提高至85%〜95%。一般在发病4〜6h以内肌肉缺血而尚未坏死，手术效果最佳。发病后6〜8h继发血栓还未形成，手术疗效也较好。栓塞超过7d后，由于血栓已在动脉内机化,与动脉内膜有粘，手术不易成功，即使栓子

7、摘除后，内膜有所损伤，术后仍有再发血栓形成。目前多数认为发病后6-12h是治疗的关键时间，只要动脉栓塞肢体尚未发生坏疽，即使栓塞已超过6-12h,也应力争取栓术,如果肢体已有坏疽，可在取栓同时作截肢术。本组2例术前肢体缺血明显,估计坏疽难以避免，取栓后再观察一时期，最后仍不可避免截肢，但截肢平面较取栓前降低。远端动脉搏动恢复是取栓成功的标志。另外，手术中应注意不要使用暴力导入或拖出导管，以免引起Fogarty导管及动脉内膜的损伤。在栓塞取出后，远端动脉注入