老年患者肢体动脉栓塞15例治疗体会

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1、老年患者肢体动脉栓塞15例治疗体会【关键词】肢体动脉栓塞;治疗体会急性肢体动脉栓塞是血管外科常见的急症之一，若没有得到及时诊治町导致截肢或危及生命（Do随着我国社会老龄化程度的不断加深，老年患者肢体动脉栓塞病例逐年增加。本文冋顾性分析我科近来收治的老年肢体动脉栓塞病例。1资料与方法1.1一般资料15例老年动脉栓塞患者，其中男9例，女6例。年龄64〜87（平均（71±7））岁。合并风湿性心脏瓣膜病3例、心房纤颤10例、肢休动脉粥样硬化9例、冠心病5例、高血压3例、脑梗死5例。发病时间3h〜7d,平均31h。诊断依据：结合临床表现5P征（即

2、苍白、麻木、疼痛、无脉、瘫痪）以及彩超或肢体动脉造影筹辅助检杳诊断。保守治疗3例，手术治疗12例。1.2治疗方式1.2.1保守治疗患肢保暖、药物镇痛。抗凝：静脉注射普通肝素0.8rng/kg,然后皮下注射低分子肝素5000U/12ho扩血管：静脉注射丁咯地尔200mg/do溶栓：静脉注射重组链激酶20万U/d°祛聚：静滴低分子右旋糖阡500ml/do1.2.2手术治疗对丁•心肺功能较好者多应用全身麻醉，心肺功能差者多采用局部浸润麻醉。上肢动脉栓塞多采用肘窝横”S”型切口，下肢动脉栓塞多采用腹股沟处股动脉表血纵行切口，游离出肱（股）动脉，

3、全少川:素化后切开该动脉，向近远端插入Forgarty取栓管取出血栓后滑线缝闭动脉切口，若肱动脉管径较细可就近取肘正中静脉进行肱动脉成形术。术后继续应用抗凝、祛聚、扩血管、溶栓等药物，病情稳定后长期口服阿司匹林75mg/do1.3结果按重型β海洋性贫血（Cooley）疗效标准（2）,12例手术病例中痊愈9例：患肢动脉搏动恢复，疼痛麻木消失，恢复同健侧;好转1例：小腿肌肉出现萎缩，其他基本同健侧;较差2例：1例二期行截肢术，1例术后48h出现肾衰竭自动出院。保守治疗3例病人，1例好转,1例行截肢术，1例肢体已坏疽，自动出院。2讨

4、论2.1早期诊断与鉴别诊断典型的临床表现主要是5P征，即患肢突发疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍，结合患者合并有心房纤颤、风湿性心瓣膜病等病因，本病的诊断难度并不大。彩超可帮助判断血管堵塞部位，优点是屈于无创乂方便的检查;数字减影血管造影（DSA）可明确堵塞位置，乂町了解动脉硬化情况、侧支循环形成情况、远端流岀道情况，为手术过程中取栓失败改行动脉旁路搭桥做好术前准备（3）。需为动脉栓塞鉴别的疾病有：（1）肢体动脉血栓形成：该病患者多有间歇性跛行史，多于安静休息吋发病，彩超及DSA显示患肢和对侧肢体均有动脉硕化闭塞的表现。（2）主动脉夹层

5、：患者常伴有高血压病史、发病吋腰背部撕裂样疼痛，非创伤性血管成像技术（CTA）可以较好显示夹层范围及动脉内膜破裂位置。2.2手术时机多数文献认为患肢完全缺血超过8〜10h则会发牛不可逆的坏死，也有文献报道肢体动脉栓塞手术的黄金时间在12h以内（4）。然而本文体会到多数患者就诊时发病时间在24-48h,一部分原因为首诊医院没有血管外科，边行保导治疗边联系上级保院;一部分原因为首诊医师没有诊断出该病，延谋了最佳治疗时I'可。老年病人外周动脉血管狭窄或闭塞的发生率较高,特别是合并高血压、糖尿病时，肢体靠侧支循环维持血供。动脉栓塞时，栓子突然堵

6、塞主干动脉，同时也就堵塞了其下的侧支循环，这对木就处于缺血状态的肢体来说无疑是雪上加霜,所以对该病的治疗丿京则是在确保牛命体征稳定的情况下尽早进行手术治疗，以挽救患肢或降低截肢平面。本文中，3例采取保守治疗的病人总体恢复情况欠满意;在采用手术治疗的12例肢体动脉栓塞的病人中，10例病情恢复较满意;1例发病4d后來诊时肢体远端已坏疽，术后肢体缺血改善，1年后再次入院行二期截肢;1例发病1w后来诊吋下肢膝关节远端肌肉己坏死，皮肤青紫，虽然取栓手术血管开放及吋，术后应用利尿、碱化尿液、抑制炎症反应等措施，24h后仍出现急性肾衰竭，家属要求出院

7、，3d后死于家中;1例病人发病36h后来就诊，术后下肢出现骨筋膜室综合征而行减压术，放终小腿肌肉萎缩。2.3手术过程中的注意事项①应川Fogarty导管取栓过程中动作要轻柔，气囊压力适中，取栓成功后不要重复取栓以免损伤血管内膜;②对于远端血管已闭塞而不能通过取栓管时不要勉强加力，以免造成人为的动脉夹层或血管破裂，特别是遇到肢体已反复栓塞的病例时，因为远端侧支循环已形成，如能取出木次脱落的栓子而远端血管回血满意，常可以使病人恢复到发病前的情况;③对于肢体缺血时间长、代谢废物聚集较多的病例，术中要特别注意恢复动脉血流同时进行静脉穿刺放血以减

8、少毒性代谢废物冋吸收而造成肌肾综合征;而对于缺血时间短的病例，収栓时动脉远端适当地放血也是可収的;④关于老年病人的麻醉方式，若心肺功能较差者多采用局部浸润麻醉以提高安全系数，对丁心肺功能较好者多采用全身麻醉