阑尾炎的病因、发病机制、分类、临床表现及治疗【毕业论文，绝对精品】.doc

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1、阑尾炎的病因、发病机制、分类、临床表现及治疗学学专班生：号：2010000114业：临床医■学级：10级临床三班指导教师：重庆医药高等专科学校内容摘要冃的：研究阑尾炎的诊断和治疗。方法：根据具临床表现和检查结果进行诊断。治疗：主要可用手术治疗。AbstractObjective:Tostudythediagnosisandtreatmentofacuteappendicitis.Methods:makingthediagnosisaccordingtotheclinicalmanifestationandtheinspectionresults.Treat

2、ment:thetreatmentmainlyusedoperation.目录内容摘要11•阑尾炎概述32•阑尾炎发病原因及诊断标准33•阑尾炎的分类44•阑尾炎病症表现45•阑尾炎的并发症56.病理诊断67.手术治疗7致谢81、阑尾炎概述疾病概述：解剖生理概耍婴儿阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾基底部移至有肠左后侧、回盲瓣下方2.5cm处。其外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状方管。沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短粗细不一，一般长5〜lOcnb直径0.5'0.7cm。阑尾为一管状器官

3、，远端为盲管，近端与有肠交通，两者交界处的粘膜皱嗾称Gerlach瓣。阑尾系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱嗾，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌状或半圆弧形。阑尾的位置并不都在麦氏（McBurney）点（右骼前上棘至脐连线的屮外1/3处），由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，所以阑尾的位置也随盲肠位置而变异。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。2、发病原因及诊断标准2.1发病原因阑尾一端与盲肠相通，长约6〜8cm,管腔狭小，仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴

4、组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄定虫（如蛔虫和境虫）等都可造成阑尾梗阻。急性阑尾炎的炎症消退后，可以在阑尾形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在，当有梗阻时，梗阻远端的腔内压力升高，阑尾壁的血循环受到影响，粘膜的损害为细菌侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫

5、、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到机械性损伤，也便于细菌侵入。此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原乩细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎,属于血源性感染。2.2诊断标准麦氏点（McBurney点）的压师及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重耍体征。麦氏点，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧骼前上棘连线的中、夕卜1/3交点为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3嫖（Lanz点）表示oMcBurney点及Lanz点3、阑尾炎分类3.1、小儿急性阑尾小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多

6、。一岁以内婴儿的急性阑尾炎儿乎100%发生穿孔,两岁以内为70%-80%,五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%-3%，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症。3・2、老年急性阑尾炎随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，

7、临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。3・3、妊娠期急性阑尾炎由于孕妇生理方而的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计,妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%,比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者,治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最住；妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50%孕妇可能早产，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。4、阑尾炎病症表现急性炎症廿始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有

8、水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗