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1、中华骨科杂志2007年10月第27卷第10期ChinJOrthop,October2007,Vol.27,No.10·793··会议纪要·骨关节炎诊治指南(2007年版)中华医学会骨科学分会一、背景加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过世界卫生组织(WHO),于2000年1月13日在全球范围30min。内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社3.关节肿大:手部关节肿大变形明显,可出现Heberden会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”活动,其中包括骨结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也关节炎(o
2、steoarthritis,OA)。OA是一种常见疾病,对人类健康会造成关节肿大。的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也4.骨摩擦音(感):由于关节软骨破坏、关节面不平,关节于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动,并活动时出现骨摩擦音(感),多见于膝关节。决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支5.关节无力、活动障碍:关节疼痛、活动度下降、肌肉萎持下,组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时腿软或关节绞锁,不指南(草案),为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。
3、能完全伸直或活动障碍。但该指南(草案)出版至今已4年余,尤其近些年来,随着对(二)实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清OA发生、发展机制认识的深入,该指南中存在诸多亟待更新补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反的内容,因此在借鉴国外OA指南[1-12]以及文献[13-23]基础上,应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA结合我国的具体国情,对上版指南进行修订。本指南仅为学患者可出现原发病的实验室检查异常。术性指导意见,实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而(三)X线检查:非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化
4、定。采取各种预防及治疗措施前,应参阅相关产品说明。和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的二、概述关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱五、诊断要点失而导致的关节疾病。病因尚不明确,其发生与年龄、肥胖、根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检查一般不炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性难诊断OA,具体可参照图1OA的诊断与评估流程进行诊破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增断。本指南提出膝关节和髋关节OA诊断标准,供参考(表生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛
5、缩、肌肉萎缩无力等。1,2)。本诊断标准基本参照Altman制定的标准并经部分骨OA以中老年患者多见,女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁以上的人群中则达80%。该病的致病史,体征评估指标残率可高达53%。OA好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊影像学检查柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。三、分类诊断为OA疼痛评估OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于(1)总体评估(无痛、轻度、中度及重中老年,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一度)定的关系。继发性OA可发生于青壮年,可继发于创伤、炎症、(2)视觉模拟量表关
6、节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。VAS(0～10分)确定四、临床表现疾病状态(3)功能评估WOMAC、AIMS(一)症状和体征1.关节疼痛及压痛:初期为轻度或中度间断性隐痛,休息合并疾病:肥时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持胖、营养不良、续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤糖尿病等为明显。评估治疗风险2.关节僵硬:在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称为晨胃肠道风险心血管风险僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时OA的治疗通讯作者:邱贵兴,北京协和医院骨科,100730图1OA的诊断与评估
7、流程·794·中华骨科杂志2007年10月第27卷第10期ChinJOrthop,October2007,Vol.27,No.10表1膝关节OA诊断标准NSAIDs。2.全身镇痛药物:依据给药途径,分为口服药物、针剂以序号条件及栓剂。1近1个月内反复膝关节疼痛(1)用药原则:①用药前进行风险评估,关注潜在内科X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬2化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成疾病风险。②根据患者个体情况,剂量个体化。③尽量使用3关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。4
8、中老年患者(≥40岁)④用药3个月后,根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血5晨僵≤30min及肝肾功能。6活动时有骨摩擦
