骨关节炎诊治指南_2007年版_[1]

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1、中华关节外科杂志!电子版"#$$%年&$月第&卷第’期()*+,,-*+./012!3456.1-+*67518*-+"9:6.-;51#$$%97-4<&9=-<’·#>&··骨科诊治指南·骨关节炎诊治指南!#$$%年版"中华医学会骨科学分会一、背景世界卫生组织!?@:"，于#$$$年&月#A日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”活动，其中包括骨关节炎!-8.5-B1.)1*.*89:C"。:C是一种常见疾病，对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于#$$&

2、年&$月&#日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南!草案"，为全国医师进行:C诊治提供了规范化的指导。但该指南!草案"出版至今已’年余，尤其近些年来，随着对:C发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此在借鉴国外:C指南D&E&#F以及文献D&AE#AF基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行修订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防及治疗措施前，应参阅相关产品说明。二、概述

3、:C指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或弯缩、肌肉萎缩无力等。:C以中老年患者多见，女性多于男性。G$岁以上的人群中患病率可达H$I，%H岁以上的人群中则达>$I。该病的致残率可高达HAI。:C好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱!颈椎和腰椎"、髋、踝、手等关节。三、分类:C可分为原发性和继发性两类。原发性:C多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗

4、传和体质因素有一定的关系。继发性:C可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。四、临床表现!一"症状和体征&<关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。#<关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称为晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过A$J*+。A<关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现@5;51K5+结节和L-

5、06)B1K结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。’<骨摩擦音!感"：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音!感"，多见于膝关节。H<关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时腿软或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。!二"实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现(反应蛋白!(MN"和血细胞沉降率!3/M"轻度升高。继发性:C患者可出现原发病的实验室检查异常。!三"O线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和!或"囊性变，

6、关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。五、诊断要点根据患者的症状、体征、O线表现及实验室检查一般不难诊断:C，具体可参照图&:C的诊断与评估流程进行诊断。本指南提出膝关节和髋关节:C诊断标准，供参考!表&，#"。本诊断标准基本参照C4.JB+制定的标准并图!:C的诊断与评估流程通讯作者：邱贵兴，&$$%A$北京协和医院骨科·#>#·中华关节外科杂志!电子版"#$$%年&$月第&卷第’期()*+,,-*+./012!3456.1-+*67518*-+"9:6.-;51#$$%97-4<&9=-<’表!膝关节

7、:?诊断标准序号条件&近&个月内反复膝关节疼痛#E线片!站立或负重位"示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和!或"囊性变、关节缘骨赘形成A关节液!至少#次"清亮、黏稠，KL(M#$$$个NDO’中老年患者!%’$岁"I晨僵&A$D*+J活动时有骨摩擦音!感"注：综合临床、实验室及E线检查，符合&H#条或&HAHIHJ条或&H’HIHJ条，可诊断膝关节:?表"髋关节:?诊断标准序号条件&近&个月反复髋关节疼痛#血细胞沉降率&#$DDN)AE线片示骨赘形成，髋臼缘增生’E线片示髋关节间隙变窄注：满足诊断标准&H#HA条或&HAH’条，可诊断髋关节:?经部分骨

8、科专家讨论确定。六、治疗:?的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。:?的总体治疗原则是非药物与药物治疗