急性肾功能损伤_NICE指南概要.pdf

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1、临床实践Practice指南急性肾功能损伤：NICE指南概要GuidelinesAcutekidneyinjury：summaryofNICEguidance此文系BMJ新指南总结系列文章中的一篇，本系列文章的重点在于强调指南中的主要推荐意见，尤其对那些存在争议或不确定性的领域。在发达国家，住院成人患者中急性肾功能损一慢性肾病(如估测的肾小球滤过率伤(AcuteKidneyIniury，AKI)的发生率约为(estimatedGlomerularFiltrationRate，15％，尤其是老年患者发生较多。AKI主要通过eGFR)<60ml／rnin／1．73m，则具

2、有较高观察血肌酐水平来诊断，无论是否合并少尿(详风险)见表1、2)。在近期由英国国家医疗卫生服务系一心功能衰竭统(NationalHealthService，NHS)开展的一项大规一肝病模调查中，重度AKI的病死率为30％～40％(如一糖尿病需获取更多信息，请联系JamesMedealf)。考虑一AKI病史到AKI通常发生在那些由专业护理人员而非肾一少尿(尿量<0．5ml／kg／h)内科医师看护的患者中(尤其是病重或老年患一神志不清、认知功能障碍或者丧失可能导者)，因此提高相关护理人员对AKI的认识，有助致的液体人量不足于其提供更好的护理，预计在英国每年可以挽救一血容

3、量不足大约12000条生命，同时还可节省1．5亿英镑。一在过去1周内使用具有潜在肾毒性的药本文对最新的由英国国家医疗卫生与临床优选物，如非甾体类消炎药、氨基糖甙类药物、研究所(NationalInstituteforHealthandCare血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受汤星星译Excellence，NICE)制定的成年、青少年、儿童AKI体抑制剂、利尿药等，尤其对于那些曾出杨勇校指南进行了针对性的总结。现过低血容量性休克的患者北京大学肿瘤医院泌尿外科一在过去1周内使用过碘造影剂推荐意见一一一合一并～一尿一路一梗一阻～～症状一～或一具一有～相一～关一病一史一，或

4、一合一一一NICE的推荐意见均基于对循证医学证据的并可能引发尿路梗阻的疾病系统评价，同时也会考虑相关的经济效益。当可一脓毒症获取的证据较少时，相关推荐意见将基于指南编一早期预警评分恶化写组(GuidelineDevel0pmentGroup，CDG)专家的一年龄I>65岁经验和建议。各推荐意见的证据级别会在末尾[基于队列研究提供的中级别证据和CDG专家的方括号内标注。的经验意见]成人急性疾病患者AKI的诊断儿童、青少年急性疾病患者AKI的诊·在患急性疾病的成年人中，如果出现下列情断况，检查是否发生AKI(通过测量血肌酐浓度，·在患急性疾病的儿童、青少年患者中，如果出并

5、和基线比较)：现下列情况，检查是否发生AKI：374英国医学杂志中文版2013年12月第16卷第6期临床实践表1KDIGO成人AKI诊断及分期标准AKI=AcutekidneyInjury，急性肾功能损伤如患者满足1期的任一标准，则可诊断AKI，并通过回顾性分析其他指标来进一步分期。血肌酐浓度和尿量两个指标中，以分期更高者来分期等于0．3mg／dl，国际单位向下取整该增加是明确的(根据前次血化验结果)或预测的(根据病史)KDIGO=KidneyDisease：hnprovingGlobalOutcomes，改善全球肾脏病预后组织表2根据pRIFLE定义对儿童进行AKI

6、诊断及分期AKI=AcutekidneyInjury，急性肾功能损伤eGFR：estimatedGlomemlarFiltrationRate，估测的肾小球滤过率RIFLE=Risk，Injury，Failure，Loss，Endstagerenaldisease，“风险、损伤、衰竭、丢失、终末期肾病”分级诊断标准如患者满足l期的任一标准，则可诊断AKI，并通过回顾性分析其他指标来进一步分期。血肌酐上升和尿量两个指标中，以分期更高者来分期在儿童，推荐使用估测的肾小球滤过率和估测的肌酐清除率来诊断AKI请注意，对于1期和2期，pRIFLE标准中少尿持续时间与成人标准有所

7、不同一慢性肾病50)只限于成人。。希望以上建议能够激励儿科医院使用现一心功能衰竭有的儿童早期警示分值之一，来发现病情恶化患者，从而预一肝病防急性肾功能损伤。一AKI病史使用碘造影剂的成人患者的风险评估一少尿(尿量<0．5ml／kg／h)·无论是急诊还是平诊影像学检查，在使用碘造影剂之前，一年幼、神经或认知功能障碍或者无力，可能由父母或应当评估AKI的风险。须知晓当出现下列情况时，AKI风看护者引起的液体入量不足所致险会增加：一血容量不足一慢性肾病(如成人eGFR<40ml／min／1．73m，则具一严重腹泻(如出现血性腹泻，风险较高)有较高风险)一在