肾脏肿瘤含义及早期症状与治疗方法.doc

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1、肾脏肿瘤含义及早期症状与治疗方法再生之旅zaishengzh订v肾肿瘤分类肾肿瘤病理类型复杂，临床表现殊异,各家观点不一o1957年富特(N.C.Foot)等提出将肾肿瘤分为肾实质细胞瘤、肾移行细胞瘤、肾胚胎癌、肾间质瘤和继发性肾肿瘤力类，这一分类方法以其简明扼要、比较完善实用，为人所乐于接受。近数十年，特别是B超、CT、MRI的广泛应用，肾实质肿瘤的检出比较容易，检出率迅速提高，人们对肾肿瘤的认识较前大有转变，如以往认为肾肿瘤几全为恶性，良性极少，现杳知具良性肿瘤和肾囊肿占相当人的比例，并非罕见。今介绍常有的简明分类表如下：常见肾恶性肿

2、瘤肾肿瘤多为恶性，以往普通认为“任何肾肿瘤在组织学检杳以前都应该认为是恶性”。自B超、CT、MRI等彩像诊断广泛应用以來，良性肿瘤的检出率提高，这一•概念有所改变。中国医学科学院肿瘤医院770例肾实质肿瘤中,良性肿瘤48例,占6.29%。除原发性恶性肿瘤肾肿瘤外，I场有身体其他部分的恶性肿瘤转移到肾的称继发性肾肿瘤，以肺癌肾转移最常见，其他如恶性淋巴瘤、睾丸、卵巢。人小肠的恶性肿瘤亦可有肾转移，这类病人生前可能因转移广泛而未能处理，多数只在尸检屮发现。肾癌肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌或透明细胞癌，是肾恶性肿瘤小瑕常见的，占85%。近年来由于人

3、均寿命延长，诊断技术进步，其发病率有增长趋势。1、病因H前尚不十分清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高。从事的职业与镉接触者发病亦较高。本病有家庭倾向，有兄弟二人茨•至5再生Z旅zaishengzhilv人发牛肾癌者。患有视网膜血管病或多囊肾者较成人易患此病。2、病理肾癌大多数未单个肿块，发生在单侧肾，左、右侧大致相等。约1%〜2%双肾同时或先后发生，或多个发生。肿瘤以发生于肾上极者较多，占44%,下极占41%,漫型生长考15%o肿瘤一般为圆形，或椭圆形，人小玄径可数厘米至二三十厘米，小于三厘米考多为腺瘤部分12转为癌，肿瘤有周I韦I组织

4、受挤压致纤维化而形成的假性包膜，其内部结构可经电镜观察和单克隆抗体杳明为肾远、近曲小管，或集合管來源。肾组织和细胞形相多样，但以透明细胞最为典型、圆形或多角形、胞浆丰富，含胆固醇或磷脂体；颗粒细胞的胞浆呈毛玻璃样状，均匀，细胞和核人小不一。有的肾癌有棱形细胞，预后较差。3、病状和体征肾癌的临床表现是多样化的：早期的临床表现很一般化，如体重减轻，乏力、贫血、消瘦、发热、高血压、血沉快、肝功能异常等；有人研究发现肾癌组织可分泌多种激索，可引起相应的症状；右些肾癌病人无论早期或晩期都无任何症状，而在患者行健康检杳时或诊杳其他疾病时，由B超或CT

5、打描检杳吋发现，称为“偶发瘤”。其发牛率为8旷40%；晚期则显现局部肿瘤引起的症状如血尿：常为无痛性，间歇性肉再生Z旅zaishengzhilv眼全程血尿或镜下血尿；腰痛,多为钝痛,偶呈剧痛或绞痛;肿块：为肿人的肾脏或癌块，多无压痛，可活动或固定；偶见楮索静脉曲张，多为左侧。5/20%的肾癌症人可因首发转移灶引起的症状而就诊，有45%的肾癌病人就诊时已有远处转移，肾癌常见的转移部位有肺、骨、腹膜后淋巴结核并不多见的肝、脑、锁骨上淋巴结、皮肤等，转移的相应症状为：咳嗽、咯血、病理性骨折、头痛、颈部过皮下肿块。4、诊断（1）一般诊断病人须行血

6、、尿和人便一般常规检杳，尿细胞学检杳、血沉、血生化如肝功能、血糖、血钙、碱性磷酸值测定，以及胸部透视或X线摄片等。（2）影像学检杳%1B超检杳：小的肾刖

7、瘤可无何变化，仅肾轮郭局部稍降起，较人的肿瘤可见肾轮郭增大，肾结构失常，冋咅不均，低冋声。有液化、出血、坏死时，可见不规则的无冋声喑区。肿瘤压迫盂时，可见肾盂变形、移位其至小断。晚期可出现肾静脉或下腔静脉瘤栓。腹膜后淋巴结转移等。%1静脉尿路造影：造影前作腹部平片，排除阳性结石影、钙化斑等，造影时，先静脉注射对比剂如泛影匍胺等，5分钟后即可见肾实质、肾盂、输尿管陆续显影，如有肿瘤，该出对

8、比剂显示充盈缺损和狭窄改变。此法对观察肾功能、诊断肾盂、输尿管、膀胱肿瘤都有帮助。对肾实质的肿瘤显影较差。%1CT扫描：可清晰地看到肿瘤的大小、性状，是否外凸或外侵，肾的轮郭、外形、破坏等情况。增强后通过肾实质时期肿瘤密度均低于肾再生Z旅zaishengzh订v实质者呈低密度肿块，密度较增强前史加不均匀，肓利于史清楚地观察肿瘤，钙化斑块、肾静脉或下腔静默瘤栓等均可分辨。%1磁共振成像：因肾脏的'11低倍号与周N的高倍号程度的肾周囤脂膀形成鲜明对比，T1W1能很好的显示肾脏的解剖结构与周围组织器官的关系。肾癌的MRI信号变化多种多样，甚至与

9、肾皮质的信号相似，且小的肾癌令时无法检出，因而MRI不宜作为肾癌诊断的首选方法，但当CT或其他检查难于确定肾脏肿瘤的性质时，MRI对确定肿瘤的來源和性质有一定的帮助。%1核素骨扫描及显像检杳，