慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨.doc

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1、慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨【关键词】慢性阻塞性肺疾病/中医病机;气虚;痰浊;血瘀慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。其患病人数多，病死率高，为我国的常见疾病，据WHO《全球疾病负担研究》的估计，当前世界上约有6亿COPD患者，死亡原因在1990年为全球第6位，预计到2020年将成为第5位。由于其进展缓慢，严重影响患者劳动能力和生活质量,而目前单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效，所以对COPD的治疗及防治越来越重视综合治疗。在祖国的传统医学中并没有慢性阻塞性肺疾病(可简称为慢阻肺)这一现代病名，

2、但其在临床中可表现为咳嗽、咯痰、胸闷、气促等症状，这些临床表现可归属于中医中的“咳嗽”、“喘证”、“肺胀"等范畴。其病因病机多是由于肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，而导致宣降功能的失常，日久则肺气受损,肺虚日久，则子盗母气，而出现肺脾两虚，久而病势深入耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。由于肺脾肾的亏虚，导致水液代谢的失常，水湿瘀久化热，炼液成痰，痰浊内蕴;又由于正气亏虚，“气为血之帅”，气虚无力推动血行，血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。故慢阻肺的病机不外乎本

3、虚与标实，而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。故临床常以“益气固本”、“理气化瘀”、“清化痰浊”为治疗原则。笔者通过整理相关文献并结合临床实际情况来探讨慢阻肺的中医病机。1气虚、痰浊、瘀血为慢阻肺的中医病机1.1气虚慢阻肺的形成，往往是由于久咳、支饮、喘哮、肺唐等慢性疾患迁延日久，或因失治误治，或因反复感受外邪，迁延缠绵，久治未愈，导致肺脾肾功能严重受损，使脾失运化水湿之能，肺失通调水道及宣降之职，肾失纳气之司。虽然后期病变可涉及心肝五脏及胃肠膀胱等六腑，但始终以肺脾肾气虚，功能失常，导致痰瘀互结而致病。所以临床亦多见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚

4、息不得平卧，咳嗽，咯痰不利的肺肾气虚之证及腰膝酸软、易于疲劳、小便清长、或尿有余沥等肾气虚证。慢阻肺患者因正气亏虚.卫外不固、易受外邪侵袭，反复感冒，更削弱正气，导致脏腑亏损日重，病情进行性加重，临床上治以补益正气之法，常能有效地提高机体抵抗力，减少感染的机会，延缓慢阻肺的进展。正如《素问*评热病论》说:“邪之所凑，其气必虚”，《丹溪心法*喘》说：“肺以清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来，无过不及，六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾具虚，体弱之人，皆能发喘”，《景岳全书》说：“五脏所伤，穷必及肾”，这

5、些均说明本虚在慢阻肺的发病过程中的重要性。耿宏伟[1]等从“虚”论治，以金水宝胶囊（冬虫夏草菌株加工而成）治疗COPD60例，肺功能各项指标治疗前、后比较差异均有统计学意义（P<0・05）,总有效率为90%。张腊林⑵以温补肾阳方加减阳和汤（熟地、肉桂、炙麻黄、鹿角胶、椒目、法半夏、炮姜、甘草等）治疗中老年慢阻肺44例，总有效率为70.4%o目前，临床多以“急则治标，缓则治本，’或标本同治为治疗大法，而虚（尤其是肺脾肾三脏之虚）被认为是慢阻肺病程反复加重的最重要的内在因素，故在临床上多以补肾、益肺、健脾三者同时治疗COPD。1.2血瘀慢阻肺患者病程日久

6、，病情复杂，病变过程中可出现不同程度的血瘀症状和体征，如唇甲青紫、面色黛黑、肌肤甲错、胁下痞块、舌质黯红或紫黯或有瘀斑、脉涩等表现。常见证型如下：（1）气虚致瘀：慢阻肺患者都不同程度地存在气虚证候，气为血帅，气能生血、气能摄血、气能行血，如《血证论*阴阳水火气血论》“运血者，即是气”。因此，气的充盛，气机调畅是血液运行正常得以保证的关键条件。气行则血行，气滞则血瘀，气虚则运血无力而血滞，血滞则为瘀。正像周学海《读医随笔》所云：“气虚不足以推血，则血必有瘀”。张丹婷•慢性阻塞性肺疾病的中医病机探讨（2）水饮致瘀：水饮是慢阻肺的常见证候，是指外感湿邪或体内津液

7、化生障碍的病理产物;在生理上水血同源，血即是由精微物质和水所组成的；而二者在病理上又是相互影响的，如《血证论》所云：“血不利化为水病水者未尝不病血”，即水病可以及血，血病亦可以及水。若水饮内停，气机受阻，气机不畅则血行涩滞而成瘀，瘀血内停又可以影响水液的正常运行而致水饮内停，出现水饮与血瘀互结之候。1.3痰浊痰浊是慢阻肺致病的关键病理产物，由于肺脾肾三脏的代谢失常，主水者肾，制水者脾，肺为水之上源，痰饮既是津液凝聚而成，以三脏为其病变中心。无论外感内伤，均可影响三焦津气失调，变生痰浊。如《圣济总录》说：“人之有形，借水饮以滋养;水之所化，凭气脉以宣流。盖三

8、焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，