以“六驾马车”为核心的糖尿病单元管理模式研究.pdf

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1、光明中医2014年1O月第29卷第10期CJGMCMOctober2014．Vol29．10·2035·以“六驾马车”为核心的糖尿病单元管理模式研究岳仁宋陈源毛黎黎高晓斐摘要：当今，糖尿病对人类健康的威胁日益增加，严重影响着患者的生活质量及寿限，并给社会和经济带来了沉重的负担，已成为威胁人类健康的世界性公共卫生问题。为此，我们提出了“六驾马车”为核心内容的“糖尿病单元”综合管理模式，以期在糖尿病防治领域开辟一条新途径。关键词：糖尿病；六驾马车；糖尿病单元doi：10．3969／j．issn．1003—8914．2014．10．005文章编号：1003—8914(2014)一10·2035-

2、03当今，糖尿病对人类健康的威胁日益增重，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加。据世界卫生组织(WHO)估计，全球目前有超过3．8亿糖尿病患者，而我国为第一糖尿病大国。严峻的形势迫使内分泌科医生积极寻找治疗糖尿病的有效手段。而糖尿病的形成是一非常复杂的过程，希冀用某单一的手段或统一的方法治疗，显然不合理、不可行的。过去的“五驾马车”防治策略将中医药置身于防治体系之外，更是不完整或欠妥的。为此，我们提出了“六驾马车防治法”为基础的“糖尿病单元”综合管理模式。糖尿病单元在强调整体配合的同时，十分注重个体性、阶段性、动态性及最优性，目的是给病人提供最佳医疗服务，即针

3、对不同病人、发病的不同阶段及动态变化过程中的实质问题、突出矛盾给予最佳干预措施。本文拟就相关内容做一概述。1概念糖尿病单元是由内分泌科医生、糖尿病专科护士、营养师以及眼科医生、心血管医生、肾病医生、血管外科医生、足病医生、心理治疗师、社会工作者、运动治疗师预防医学工作者等专业人员组成的一个有机整体，以“六驾马车”为核心防治理论，以改善其预后，提高其疗效为目的的一种科学的、规范的医疗管理模式。因此，糖尿病单元并不是一种药物或一种技能，而是一种综合性管理模式。其最大特点是把中医药治疗与化学药、食疗、体疗、监测、健康教育及心理调节结合起来，建立起一种以“六驾马车”为核心内容的综合模式，其最主要的

4、精髓就是——治疗方案的优化。我们可以用流程图将此模式表示如图1。2核心内容我们对糖尿病的防治作了这样的比喻：六匹马一图1以“六驾马车”为核心内容的综合模式图套车。六匹马分别是：食疗、体疗、监测、教育及心理调节、化学药、中医药，车辆就是糖尿病，车夫是医患结合体。六匹马各有所职，只有各方密切配合，摆正多重关系才能驾好糖尿病这套沉重的车，使其平稳行驶。现作者单位：成都中医药大学附属医院(成都610072)将“六匹马”的具体内容分述于下：·2036·光明中医2014年10月第29卷第l0期CJGMCMOctober2014．Vol29．102．1食疗在现实生活中，长期饮食结构的不合理，度与时间。促

5、使了糖尿病发病率的增长；饮食治疗的不当导致了体疗的方法以适量、经常性和个体化为原则，在专糖尿病的控制不佳。因此合理膳食是糖尿病基础治疗科医生的指导下制订运动方案，包括运动的强度、持续中最重要的手段，是糖尿病自然病程中任何阶段预防时间、种类、进行时间(时机)、频度等。同时，尽量运和控制必不可少的措施，我们称其为“驾辕之马”。用中医传统保健运动，如八段锦、太极拳、气功、五禽戏2．1．1目的减轻胰岛负担；单独或配合药物治疗来等，总之，运动作为治疗手段，应根据个体的差异性选获得并维持理想的代谢控制(包括血糖、血脂、血压)；择运动项目(强度)和持续时间，量力而行，循序渐进。维持标准体重，确保生理需要

6、。2．3监测糖尿病病人自身调节代谢的能力减退或2．1．2方法(1)计算总热量：不同年龄、不同体重、丧失，身体内外环境的微小改变都会导致血糖的波动不同工作性质的病人每日的饮食量是不同的。在合理(诸如紧张劳累、情绪波动、睡眠不足、二便不调等)。控制总热量，提高碳水化合物和膳食纤维摄入量的基而血糖监测则是维持良好血糖控制的必要工具。本原则指导下，每天进食量可以根据年龄、性别、身高、监测包括对糖尿病病人血糖及其相关代谢指标体重、生理条件、劳动强度及工作性质而决定。肥胖者(如糖化血红蛋白等)的定期监测。血糖监测频率必应给予低热量饮食，适当减少进食量，消瘦者要提高饮须个体化⋯，通常1型糖尿病患者每日需

7、要监测血糖食总热量。并掌握食物交换份的概念及交换方法，掌4～8次，2型糖尿病尤其是血糖稳定控制者可以减少握不同物种一份交换份的重量，建立合理饮食结构，使监测次数。对所有使用胰岛素患者、妊娠期糖尿病患其饮食丰富多彩。者、不能觉察低血糖患者及合并痛性周围神经病变者(2)营养物质比例：碳水化合物(糖)所提供的热需每日监测血糖。每2～3个月定期复查糖化血红蛋量应占总热量的55％～65％，应鼓励多摄人复合碳水白，了解长期血糖控制程