静脉窦血栓形成专家共识(田有勇)学习资料.ppt

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1、脑静脉系统血栓形成诊治及专家共识南京市第一医院神经内科田有勇前言脑静脉系统血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。历史回顾1825年Ribes首先描述，治疗以降颅压和抗癫痫对症治疗为主；1942年Lynos系统提出抗凝治疗CVST；1971年Vines提出溶栓治疗CVST；1988年Scott提出钻孔接触性溶栓CVST；1

2、991年Barnwell从颈静脉和股静脉介入溶栓治疗CVST。解剖脑静脉窦主要有6个：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。  主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。上矢状窦MRI上矢状窦位置下矢状窦位于大脑镰下缘上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。直窦自大脑大静脉与下矢状窦汇合的

3、膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。  主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。MRI上直窦的位置横窦为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。横窦在MRI的位置乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。  接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。海绵窦位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横

4、窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通，通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。海绵窦在MRI的位置海绵窦在MRI的位置静脉与静脉窦流行病学占脑卒中0.5%--1%；多见于孕妇、口服避孕药女性及45岁以下年轻人群；新生儿及儿童发病率为7/100万，成人为2-5/100万；54%口服避孕药；34%为遗传或获得性血栓形成前状态；2%为孕妇及产褥期妇女；其它诱因：感染12%、癌症7%、血液病12%、病因不明。病因遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白V抵抗

5、、凝血酶原突变、四氢叶酸还原酶突变至高HCY血症；获得性高凝状态：怀孕、产褥、抗凝脂抗体、高HCY血症、肾病综合征等；感染：脑膜炎、头面颈口感染、全身感染、AIDS等；炎症反应、自身免疫病：SLE、结节病等肿瘤：实体瘤血液病：红细胞增多症、血小板增多症等；药物：避孕药、雄激素、锂剂、激素等物理因素：脑外伤、头面手术、插管、其它：放疗、脱水等病理静脉窦阻塞，受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血。若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化

6、灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。临床表现全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一般有以下症状：90%有头痛；40%有痫性发作；颅高压表现：视乳头水肿、视力下降；局灶症状（继发梗死和出血）：运动、感觉、颅神经、失语、小脑征。静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。海绵窦血栓表现炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三叉神经第2支。由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还

7、可出现视力减退、甚至失明。海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。海绵窦血栓形成眼眶充血水肿A34-year-oldwomanwitha3-yearhistoryofsystemiclupuserythematosuswasadmittedtothehospitalwithsorethroatandheadachethathadlastedfor3weeks.Shehadbeenreceivingcyclophosphamideforlupusnephritisfortheprevio

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