宋康-肺癌中医治疗慨况.ppt

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1、肺癌中医治疗概况浙江中医药大学附属第一医院宋康原发性支气管肺癌（primarybronchialcancer）简称肺癌(canceroflung)，是临床最常见的恶性肿瘤之一。其发病率和病死率逐年增高，1985年起肺癌成为全球年发病数最多的恶性肿瘤。虽然西医在肺癌的治疗中占主导地位，但是中医药在治疗上对改善临床症状，延长带瘤生存时间，提高生存质量及配合放、化疗的增效减毒方面有明显的疗效。1.病因病机肺癌属于中医学肺积、痞癖、咳嗽、咯血、胸痛等范畴；中医各医家对肺癌病因病机的认识，多从气阴两虚、阳虚、痰瘀论、癌毒论、伏气学说、络病学6个方面展开论述。许多学

2、者认同正虚邪实是肺癌的基本病机。认为正气不足是发生肿瘤的内在根本因素，肺癌患者之“正虚”是其病机基础。肺癌发生多由正气不足，气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，使机体抗病能力下降，邪气乘虚而入所致，邪气入内，留滞不去，阻于胸中，肺气郁滞，宣降失常，气机不畅，气滞血瘀，阻塞脉络，津液输布不利，壅而为痰，痰瘀胶结，毒邪积聚，从而形成肿块。此乃因虚而得病，因虚而致实，因虚而患癌，虚是病之本，正虚是肺癌发生的基础。正如《医宗必读》所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，以及《外证医案》所云：“正气虚则成岩”。另一方面，肿块既成，更易阻滞气机，损耗正气，其虚益甚。因此

3、，从本质上来说，肺癌是因虚致实，因虚而致病，是全身属虚，局部属实，是本虚标实之病。2.辨证分型目前关于中医辨证分型的标准尚未统一，诸医家多根据个人对肺癌病因病机的分析，结合临床经验而定。如冯月娟等将肺癌分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚4型。刘嘉湘分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、气滞血瘀及阴阳两虚5型。马纯政等采用复合证型将肺癌分为痰湿蕴结，肺脾气虚；气阴两虚，痰瘀内蕴；阴阳两虚，痰浊结聚；阴虚热结，气滞血瘀。尽管目前肺癌中医证型较为复杂，并无统一的标准，但综合分析还是存在一定共性的，不外乎正气虚损和邪毒内积两个方面。虚证以气虚、气阴两虚、阴虚

4、、阴阳两虚为主实证则以气滞、痰浊、瘀血、热毒多见临床多为本虚标实，虚实错杂。2.1证型与临床分期随着对肺癌的深入研究，许多学者注意到辨证分型与临床分期存在一定联系。施志明观察368例肺癌患者，发现中医证型在西医分期的各期分布中有极显著性差异(P<0.05)，气虚型以Ⅱ期病人为多见，气阴两虚型以Ⅲ期病人为多见，阴虚及阴阳两虚以Ⅳ期病人为多见。左明焕等采用回顾性与前瞻性相结合的方法对85例期肺癌进行临床观察，结果经χ2检验，晚期肺癌以血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证最为多见。提示在治疗时，应更多地注意到瘀证、痰证和虚证给疾病带来的影响。申维玺等将211例肺癌患者

5、分为伴有虚证和无虚证组，结果有40.3%伴有不同程度的虚证表现，其虚证组比无虚证组患者的原发肿瘤分级高、淋巴结转移率较高,差异有显著性(P<0.05)；而且随着肺癌肿瘤淋巴结转移(TNM)分期的逐渐增高，虚证发生率也逐渐升高。这说明肺癌病人如伴有虚证表现，常提示病人的病期较晚，预后相对较差。2.2证型与不同病理类型肺癌的组织学类型不同，生物学行为也有所不同，这似乎与肺癌的中医证型具有一定的共性。因此探讨辨证分型与不同病理类型的联系，具有重要意义。瞿漱芬等观察了420例肺癌患者，在阴虚内热型中鳞癌所占比例最高，与气滞血瘀型、气阴两虚型、脾虚痰湿型有显著性差

6、异（P<0.05）。气滞血瘀型以腺癌较多见，与阴虚内热型、气阴两虚型有显著差异（P<0.01）。冯月娟等对112例肺癌患者的病理类型进行对比分析，结果鳞癌的中医证型以痰湿蕴肺为主，小细胞肺癌以气滞血瘀多见，腺癌则以阴虚毒热为主，结节型者多以气阴两虚多见。各医家学研究结果不尽相同，与辨证分型的标准不统一有关。3.治则治法既然正虚是肺癌发病的基础，痰瘀毒结又是其主要的病理表现，因此扶正祛邪是主要治则。扶正、祛痰、化瘀、解毒是肺癌的主要治法王燕等通过整理近十年来中医药治疗肺癌的相关文献，总结肺癌治疗中的用药规律，经统计和筛选，在130篇治疗肺癌的文章中，组成方

7、剂的各类中药出现的频率如下：首先出现频次最高的也是处方中使用最多的是补益药，为115次，即88.46%的肺癌中医处方中有补益药，其中补气、补阴、补血和补阳单味药出现的频率分别为40.59%、36.88%、14.74%、和7.79%最常用的补气药按出现频率由高到低依次为黄芪、白术、党参、甘草、太子参、人参等补阴药最常用为沙参、麦冬、女贞子、百合、五味子、天冬、鳖甲、枸杞子等补血药为当归、生地黄、熟地黄、白芍补阳药则很少使用，主要为冬虫夏草、补骨脂、淫羊藿其次是行气止咳化痰药，为106次，出现频率为81.54%其中清热化痰药出现频率最高，常用者依次为川贝、瓜

8、蒌、浙贝、桔梗等；然后是止咳平喘药，依次为苦杏仁、百部、枇杷叶、桑白皮等其次是燥