儿童视觉发育.ppt

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1、儿童视觉发育焦永红同仁眼科中心眼及视力保健日益受到关注儿童期是视觉功能发育的关键时期，影响此期儿童眼及视力发育的主要原因为斜视、弱视、先天性白内障、眼外伤等（存活率，生活质量）儿童近视眼有低龄化趋势,高度近视眼增多根据儿童眼及视功能生长发育特点，定期进行眼部检查和视力筛查及时有效地预防、早期发现和矫治眼病和视力异常儿童，促进儿童视觉功能的正常发育不同年龄儿童视觉行为特点及检查年龄视觉行为特点检查方法0-28天出生后有光感，1周后头、眼向亮光转动瞳孔对光反射，眼球转向红光1-3个月双眼随移动物体移动180Ο瞬目反射，双眼短暂注视红光并随红光移动4-5个月开始看自己的

2、手，能固定视物；固视反射，追视红光6-7个月出现眼手协调动作，能看到跌落的木块追随运动物体8-11个能看到小的物体手指捏拿小糖丸12-18个月区别简单的几何图形，对展示的图片有兴趣遮盖一侧眼观看图片，观察有无哭闹并抓取遮盖物18-24个月随眼前目标由近到远移动观察眼球集合和分开运动视力的发育分阶段一般估计0～3月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动的物体所吸引3个月,平稳地“跟随”运动的物体,也能将视线固定在某物体上4个月时,开始建立立体视觉6个月,距离及深度的判断力也继续发展1～3岁双眼视觉发育的敏感期5～7岁双眼视觉发育成熟期9～11岁双眼视觉稳定期视动性眼球震颤（O

3、KN）黑白条栅的视鼓，在婴儿眼前转动,诱发眼球震颤。视鼓向右转，引起的眼球震颤快相向左。条栅越细，空间频率越大，视力越好注视反应试验观察双眼是否能交替注视注视反应试验观察婴儿注视偏好选择性观看（PL）婴儿有注视带有图象画面的倾向利用不同空间频率的黑白条栅画面引起婴儿的注视反应Teller测视卡正常：20/15-20/301:轻度视力损害20/40-20/602:中度视力损害20/80-20/2003-4:重度视力损害20/400-CF世界卫生组织（WHOcategory）PHPV术后0.01白内障术后0.050.028与正常视力比较0.050.10.20.3婴幼儿视力

4、发育视力随月龄增长而增加视力增长有缓慢期，与视网膜中央锥体细胞发育过程,及前部视路视神经纤维髓鞘形成时间有关？12月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性18月龄开始双眼视力出现差异，两眼视觉发育开始出现不平衡状态视觉发育关键期2岁前视觉发育敏感期8岁前在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，但这也是治疗弱视的最佳年龄儿童视力发育过程儿童视力发育曲线屈光检查阿托品睫状肌麻痹客观方法验光＊“斜视和弱视如同车轮，屈光不正就是车轴”＊“弱视和斜视的诊断与治疗，从阿托品开始”眼屈光系统的概念眼是复杂的

5、光学系统1.眼的屈光:外界物体发生或反射光线，经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒像a.角膜,b.房水,c.瞳孔,d.晶体,e.玻璃体屈光系统的组成成人与儿童的不同点屈光矫正的endpoint成人:BCVA儿童:不可能进行主观验光工作距离视力需要调节的控制弱视、斜视提供清晰的视网膜图象+调节/集合之间适当的平衡儿童处方配镜时考虑因素年龄屈光不正的程度和类型弱视、斜视局部和全身疾病父母意愿和儿童接受能力费用儿童屈光不正与散瞳验光假性近视显然验光:-1.00DS睫状肌麻痹验光:+0.50球面像差瞳孔散大显然验光:-1.50DC×180睫状肌麻痹验光:-2

6、.00DC×170合理的配镜原则在以往的临床工作中，我们遵循着一个原则：远视眼要配戴视力最好的最高度数；近视眼要配视力最好的最低度数。但是对于不会查视力的婴幼儿该如何处方配镜呢？状态屈光度年龄0-1岁年龄1-2岁年龄2-3岁近视≥-4.00≥-4.00≥-3.00远视（无斜视）≥+6.00≥+5.00≥+4.50远视伴内斜视>+2.00>+2.00>+1.50散光≥3.00≥2.50>2.00儿童眼镜处方—以专业经验和临床印象为依据年龄PediatricOphtal适用方案<6月龄加＋3.00DS加＋1.50DS<12月龄加＋2.00DS加＋1.00DS12-48月龄

7、加＋1.00DS--+1.50DS加＋0.50DS5岁3-4岁双光镜双光镜先天性白内障术后与正常视力比较0.050.10.20.3近视儿童近视：先天性(高度)；发育性(7~10岁)睫状肌麻痹验光当VA低于6/9常发生于-1.25或更大度数的近视完全矫正(球+柱)不要刻意低矫/双光近视内斜视不低矫告诉家长：可能进展/定期验光远视更复杂比近视更容易导致视力下降引起斜视和异常AC/A调节不同/没有一个金标准不伴内斜/视力差，低度远视不需矫正视力不能准确测量儿童需要配镜的阈值：+3.5D没有弱视/斜视部分矫正睫状肌麻痹验光双眼等量减少度数弱视:双侧对称减少1