BAKRI子宫填塞球囊导管.ppt

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1、1963年成立于美国的Bloomington市目前全球最大的医疗耗材生产商之一妇产科和辅助生殖科产品的开拓者和领先者COOKMedical2Bakri球囊唯一一款FDA唯一认证“为控制产后出血设计”的产品GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.3早期产后出血：胎儿娩出后24h出血≥500ml剖宫产24h出血≥1000ml晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)4针对原因，迅速止血早期干预性

2、治疗非常重要延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症>50%产后24小时内产妇死亡是由于大出血导致的5传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%因此，早期干预性治疗非常重要6子宫按摩宫缩剂宫腔填充动脉结扎或动脉栓塞子宫切除经阴道分娩Bakri宫腔填塞球囊剖宫产宫缩剂宫腔填充压迫缝合动脉栓塞子宫切除动脉栓塞7美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南”推荐8使用宫腔填塞或压塞时机当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时,宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的

3、产后出血。美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南”9宫腔填塞宫腔填纱有可能导致子宫损伤,宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等Bakri子宫填塞球囊导管ACOG，FIGO，ICM指南中推荐其它10其他指南推荐*2006年FIGO/ICMPostpartumhemorrhagetoday:ICM/FIGOinitiative2004-2006.2010年COGA产后出血预防与处理指南（草案），2010-05，刘兴会，华西二院*11评价：英国（经筛选后纳入46个研究）评估了宫腔球囊填塞、B-lynch缝合

4、、动脉结扎和动脉栓塞四种保守治疗方案目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难球囊填塞为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治疗产后出血保守性手术方法的第一步尝试保守治疗方案12研究表明作者时间出血病因失血量(ml)宫缩剂阴道产成功率剖宫产成功率总成功率Srisailesh2009宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）WendyL2009宫缩乏力2500～3000用，无效100%（5/5）100%（5/5）YN.Bakri2001宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效78%（7/

5、9）78%（7/9）CondousGS2003宫缩乏力>1000用，无效87.5%（14/16）DabeleaV2007宫缩乏力胎盘问题未提及用，无效90%（18/20）*药物使用无效的产后大出血，成功率91.5%13产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压该压力大于子宫动脉压Bakri球囊止血原理特点符合宫腔形态FDA引流硅胶按照产后宫腔形态设计双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体适用于阴道产和剖宫产最大容量500cc100%硅胶材质设计特点适应症产后出血可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等产道化脓性感染宫颈

6、癌有明确的动脉栓塞或子宫切除指征子宫畸形妊娠胎盘残留DIC禁忌症Bakri临床应用细则确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；放置Bakri所需要的物品:500ml生理盐水1x环钳1x大号窥器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上)无菌纱布放置球囊前注意事项放置球囊前，请排空大便、小便。放置时间一般是下午17:00。放置球囊后可下床自由活动，无需额外看护。如出现假宫缩，请卧床休息，避免使用腹力，密切观察胎动，不适症状缓解后可以正常活动（洗澡、洗头、吃饭等）。夜间保证休息，为分娩保证体力，有不适请随时找

7、医护人员。有以下情况之一，请立即告知医护人员：有规律宫缩出现；自然破膜；孕妇有不适，如疼痛、发热等。19阴道分娩：将Bakri球囊放入宫腔内，保证球囊完全通过子宫颈管和宫颈内口球囊注水，先注入300ML，再50ML加注为了维持球囊的稳定，可选择在阴道后穹窿处填置无菌纱布Bakri经阴道放置20剖宫产：先放入导管，然后是球囊助手将导管管由宫腔拉出之阴道外保证整个球囊进入宫腔关闭子宫和腹壁的切口（注意关腹时不要刺破球囊）球囊注水阴道后穹窿填置纱布（非必选项）Bakri经腹壁和子宫切口放置Bakri剖腹产后经腹放置将Bakri注液口的阀门取下，从

8、子宫切口将Bakri放入,导管经宫颈内口置入，助手经阴道在宫颈外口接。通过宫颈内外口两边的牵拉将球囊放置到位（球囊底部接触宫颈内口）；将导管固定在患者大腿上；关闭子宫和腹壁的切口