腰椎小关节退变的临床与ct分析

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1、腰椎小关节退变的临床与CT分析摘要:目的探讨CT对腰椎小关节退变的征象研究。方法对63例椎小关节退变病例的CT诊断进行分析并与临床体征对照。结果63例CT能清晰地显示腰椎小关节毛糙、骨质增生、椎小关节间隙变窄、关节腔内“真空征”、关节脱位及伴有椎间盘突出变性、椎体滑脱等征象。结论CT对发现椎小关节的改变有一定的特征性，有助于诊断，结合临床症状，能对治疗提供了更多的依据和参考信息。关键词：腰椎小关节退变临床计算机体层摄影对照研究腰腿痛是临床上的常见病，流行病学研究表明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史，这些病例大多都发生在30岁以后，而

2、且随着年龄的增长，发病率逐渐增加。许多腰腿痛患者不治疗可自然缓解，但部分病人则转为慢性腰腿痛，这种慢性腰腿痛成为影响中老年人日常生活的主要原因之一。引起慢性腰腿痛的主要原因是腰椎的退行性改变，但大多医务工作者在临床诊治都注重到椎间盘突出症上，忽略了椎小关节退变引起的临床症状，致使一些病人疗效不佳。笔者收集63例腰椎小关节退变的CT与临床体征资料，并结合文献进行分析探讨，旨在与同仁共鉴，并以此引起临床注意。1材料与方法1.1   63例患者，男41例，女22例，年龄34～75岁，平均54岁。所有病例均以慢性腰腿痛就诊，病史7个月～18余年，以

3、下腰部疼痛为主要症状，常在前屈或后仰时发生，35例伴有大腿外侧牵涉性疼痛；腰椎侧旁压痛56例，伴背脊紧张31例。1.2采用美国CE公司ProspeedAI螺旋CT机，取层厚5mm,层距5mm，120Kv,130mA,常规扫描L3~4、L4~5、L5~S1椎间隙，部分病例根据定位片加扫病变间隙。2结果共有106节小关节发生改变（表1）表1小关节退变征象与分布间隙                    L3~4   L4~5L5~S1     L1~2及L2~3    合计增生肥大            17      40       34 

4、       412               103间隙变窄            15      28       25         7                75关节内真空          21      33       27         4                85关节面毛糙、硬化    19      31       28         9                87关节囊钙化          2       7        5          3                1

5、7关节半脱位          2       9        4          0                15CT征象包括以下几点2.1 关节突增生肥大   关节突体积增大，形态不规则，以上关节突较显著。本组有33个关节突增生肥大致侧隐窝骨性狭窄；关节突边缘可见到高密度硬化赘生物17例。2.2  椎小关节间隙变窄 单侧或双侧变窄，正常间隙宽度为2～4mm，本组间隙变窄是以＜2mm为标准。2.3  关节内真空  双侧或单侧关节突关节内眉样或带状透亮区，CT值在-400HU以下。2.4  关节面毛糙硬化 关节面凹凸不平，糜烂不光

6、滑或呈毛刷状，骨皮质不均匀增白。2.5  关节半脱位  关节面对合错位，关节面间隙增宽或两侧不等宽。2.6   关节囊钙化  关节突关节囊内散在点状及短弧线状高密度钙化，部分包绕关节突呈握球状。2.7  其他伴随征象 椎间盘突出65节，髓核突出42节，椎间盘真空26节，黄韧带肥厚和钙化18例。3   讨论4对于大多数学者和医务工作者都清楚腰椎退行性改变是引起慢性腰腿痛的主要原因，但因椎间盘的结构及在脊柱连接与运动中的重要价值关系，便把研究和探讨的注意力集中在了椎间盘退变与突出症上，对椎间盘病变的诊断及治疗有大量文献相继报道，对椎小关节退变及

7、有关临床意义研究报道甚少。1933年Ghormley把小关节退变伴腰痛及腿痛者称为小关节面综合症（articularfacetsyndrome）【1】。3.1  腰椎小关节的解剖 腰椎小关节亦叫关节突关节或椎间关节，位于脊柱的两后外侧，由上一椎体的下关节突关节面与下一椎体的上关节突关节面构成，有覆盖软骨及关节囊，上关节突在内，下关节突在外。小关节之间有神经根通过。虽然此关节运动幅度很小，但是真正的可动关节，是每个椎体之间的动态链接，维持脊柱的文态与活动，关节突外有韧带附着。3.2   腰椎小关节退变的病理与CT表现 腰骶椎先天结构排列异常或

8、椎间盘退变后所引起的腰骶椎椎弓关节位置关系的改变及异常活动均可导致小关节退变，退变开始时病理上表现为小关节囊滑膜炎，继而关节囊松弛，关节软骨受侵蚀，出现骨质增生和软骨下骨硬化，形