腰椎小关节退变ct征象分析与探讨

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1、中国中医药咨讯2010年5月上第2卷第9期·92·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationMav2010V01．2N0．9腰椎小关节退变CT征象分析与探讨郁文明王维’罗春香廖红荔刘煌辉’(通讯作者)(1．中南大学湘雅j医院放射科，湖南长沙，410013；2．湖南师范大学医学院，湖南长沙，410013)【摘要】目的分析腰椎小哭节退变的CT征象，提高对腰椎小关节病变的认识，探讨影像检查方法。方法收集67例腰椎小关节退变病人的CT及lf缶床资料，对小

2、关节及相关结构进行观察分析。结果腰椎小关节退变的CT征象：(1)关节突增生肥大；l(2)关节面改变；(3)小关节间隙改变；(4)关节内真空现象；(5)关节半脱位；(6)关节囊钙化。结论cT能较好显示腰椎小关节退变的多种改变，但对早期软骨退变的诊断能力有限，还需进一步探索腰椎小关节退变的早期影像学诊断方法。【关键词】腰椎；小关节退变；X线计算机体层成像腰椎小关节(关节突关节或椎间关节)是维持腰椎运动节段稳定的重要结构，在脊柱的运动、稳定、抗扭转、承载作用中发挥重要作用。腰椎活动度大、承重强，是退行}生骨关节

3、病的好发部位，此部位的退变可进一步引起邻近重要结构脊髓和神经根的压迫导致严重后果。在腰椎构成组织中，椎间盘软骨和椎问关节随着年龄增长而变性，成为腰痛3讨论最常见的病因[31。Cavanaugh等研究发现腰椎小关疾病发3．1腰椎小关节解剖和生物力学特点腰椎小关节属滑生率远高于椎问盘源性疾病，支持腰椎小关节是导致下腰膜关节，由位于椎弓根与椎板相连处的上下关节突构成，关痛来源的观点[41。在临床实践中，往往对腰椎间盘膨、突出症节面上覆有透明软骨，关节周围有关节囊附着于关节软骨给予足够重视，而对小关节退变这一病因

4、，因小关节特殊的周缘。腰椎小关节参与构成椎管和椎间孔的后壁，前方与脊解剖学特点如结构细小、位置深在而忽略或认识不足。本文髓和脊神经相邻，其退变增生可压迫脊髓或神经根。脊柱运收集67例腰椎小关节退变的CT及临床资料进行分析探动是一种复合运动，由各运动节段运动整合而成，运动节段讨，以期进一步提高对椎小关节病变的认识，为今后进行相由椎问盘和相应平面的两关节突关节作为主要结构将相邻关领域更深人的研究提供参考。椎骨连接而成，是脊柱的结构和功能单位。腰椎的正常运动1材料与方法要求椎问盘和椎间小关节之问应力分布均衡。1

5、．1临床资料67例患者，男42例，女25例，年龄41～783．2腰椎小关节退变的病因病理和临床目前认为与腰岁，平均57岁。所有病例均以慢性腰腿痛就诊，病史5个月椎小关节退变的关系较为密切的可能危险因素有年龄、性至20余年不等，体格检查主要表现为腰部活动受限，局部别、小关节面的方向、椎间盘退变等。小关节退变的患病率有压痛。随年龄增大而增加已达成共识，性别与患病率的关系目前1．2检查方法采用SiemensBalance螺旋CT机，取层厚没有定论，大多数研究认为小关节面与冠状面的角度越大，5ram，层距5mm，

6、120kV，130mA，常规扫描L3—4、IA一5、L5一s1即小关节面越趋于矢状方向时小关节退变和退变性脊柱滑椎间隙，有时根据定位片发现和临床需求，加扫上位椎间隙脱发生率越高。椎间盘退变、高度的丢失可导致小关节平面。常规同时摄骨窗和软组织窗片。退变F8~lo}，反之亦然，小关节的退变可导致椎间盘退变‘21。2结果但其因果关系目前尚存争议。许多研究指出椎间盘退变后67例中单侧病变l9例(28．4％)，双侧病变48例椎间高度丢失是引起腰椎椎间小关节退行性变的主要原(71．6％)，共有113节小关节发生改变，

7、L3—4共2O例因，即小关节退变是椎间盘退变的一个结果【l3～51。但也有学(17．7％)，L4—5共49例(43．4％)，L5一S1共41例f363％)，者发现部分椎问关节退变发生于椎间盘退变之前“q，小关L2—3共3例(2．7％)。CT征象包括以下方面：(1)关节突增生节损害与椎间盘退变程度没有明显相关关系，椎间盘退变肥大：关节突不同程度体积增大，形态不规则，以上关节突较不是椎问小关节退变的始动性因素或主导性原因【1“。关显著。(2)关节面改变：关节面毛糙硬化，凹凸不平，皮质骨和节退行性变早期改变始于

8、软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏骨松质界限模糊，部分病例见关节面下囊样低密度区，关节死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨面边缘骨赘形成。(3)椎小关节问隙改变：多数小关节间隙变坏死可引起关节间隙狭窄。继而引起骨性关节面骨质增生窄甚至消失，少数小关节间隙变宽，还有的表现为宽窄不硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化。腰椎小关等。(4)关节内真空现象：关节间隙内眉样或带状透亮区，cT节关节突增生及关节囊骨化可使